臨床表現
1.類(lèi)型 按臨床表現和過(guò)程可分4型。
(1)初發(fā)型：癥狀輕重不一，既往無(wú)潰結史，可轉變?yōu)槁詮桶l(fā)型或慢性持續型。
(2)慢性復發(fā)型：癥狀較輕，臨床上最多見(jiàn)，治療后常有長(cháng)短不一的緩解期。復發(fā)高峰多在春秋季，而夏季較少。在發(fā)作期結腸鏡檢查，有典型的潰結病變，而緩解期檢查僅見(jiàn)輕度充血、水腫，黏膜活檢為慢性炎癥，易誤為腸易激綜合征。有的患者可轉為慢性持續型。
(3)慢性持續型：起病后常持續有輕重不等的腹瀉、間斷血便、腹痛及全身癥狀，持續數周至數年，其間可有急性發(fā)作。本型病變范圍較廣，結腸病變呈進(jìn)行性，并發(fā)癥多，急性發(fā)作時(shí)癥狀嚴重，需行手術(shù)治療。
(4)急性暴發(fā)型：國內報道較少，約占潰結的2.6%，國外報道占20%。多見(jiàn)于青少年，起病急驟，全身及局部癥狀均嚴重，高熱、腹瀉每天20～30次，便血量多，可致貧血、脫水與電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥，衰弱消瘦，并易發(fā)生中毒性結腸擴張，腸穿孔及腹膜炎，常需緊急手術(shù)，病死率高。
2.主要癥狀 腹瀉或便秘，病初癥狀較輕，糞便表面有黏液，以后便次增多，重者每天排便10～30次，糞中常混有膿血和黏液，可呈糊狀軟便。便血是較常見(jiàn)的癥狀，主要由于結腸黏膜局部缺血及溶解纖維蛋白的活力增加所致。一般為小量便血，重者可呈大量便血或血水樣便。腹痛多局限左下腹或下腹部，輕癥者亦可無(wú)腹痛，隨病情發(fā)展腹痛加劇，排便后可緩解。里急后重系由于炎癥刺激直腸所致，并常有骶部不適。消化不良時(shí)常表現厭食、飽脹、噯氣、上腹不適、惡心、嘔吐等。全身表現多見(jiàn)于急性暴發(fā)型重癥患者，出現發(fā)熱、水電解質(zhì)失衡、維生素、蛋白質(zhì)丟失、貧血、體重下降等。
3.體征 左下腹或全腹壓痛，可捫及降結腸特別是乙狀結腸呈硬管狀，并有壓痛，有時(shí)腹肌緊張，肛診可發(fā)現肛門(mén)括約肌痙攣，指套有黏液或血性黏液分泌物，直腸有觸痛。有者可觸到肝大，此與脂肪肝有關(guān)。
診斷
1.診斷標準 由于潰瘍性結腸炎是一種非特異性炎性疾病，臨床表現多種多樣，難以找到典型的臨床特征作出診斷，我國1993年舉行的全國慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì )上，根據國際診斷標準結合我國具體情況提出了潰瘍性結腸炎的診斷標準：①排除細菌性痢疾、阿米巴性結腸炎、血吸蟲(chóng)病、腸結核、Crohn病、放射性腸炎等原因明確的結腸炎癥;②具有典型的臨床表現，并至少有內鏡或X線(xiàn)的特征性改變中的1項;③臨床癥狀不典型，但有典型的腸鏡或X線(xiàn)表現或經(jīng)病理活檢證實(shí)。
2.嚴重性判斷 Truelove和Witts根據臨床表現及實(shí)驗室測定結果將潰瘍性結腸炎分為輕、中、重3型(表1)。此評估有助于臨床醫生估計病情，為治療提供依據。
據Edwards報道一般輕型潰瘍性結腸炎占54%，病變僅涉及直腸和乙狀結腸;27%的潰瘍性結腸炎病人的病變程度為中型;19%的病人表現為重型潰瘍性結腸炎，除腹瀉、血便、貧血、消瘦等癥狀外，還因發(fā)生急性中毒性巨結腸。國內1組117例潰瘍性結腸炎報告輕型占21%，中型占52%，重型占27%。

本病常需與下列疾病進(jìn)行鑒別診斷。
1.克羅恩病
2.腸易激綜合征 發(fā)病與精神、心理障礙有關(guān)，常有腹痛、腹脹、腹鳴，可出現便秘與腹瀉交替，伴有全身神經(jīng)官能癥癥狀。糞便有黏液但無(wú)膿血，顯微鏡檢查偶見(jiàn)少許白細胞，結腸鏡等檢查無(wú)器質(zhì)性病變。
3.直腸結腸癌 多見(jiàn)于中年以上人群，直腸癌指診檢查時(shí)常可觸及腫塊，糞隱血試驗常呈陽(yáng)性。結腸鏡和鋇灌腸檢查對鑒別診斷有價(jià)值，但須和潰瘍性結腸炎癌變相鑒別。
4.慢性阿米巴痢疾 病變常累及大腸兩端，即直腸、乙狀結腸和盲腸、升結腸。潰瘍一般較深，邊緣潛行，潰瘍與潰瘍之間黏膜多為正常，糞便檢查可找到溶組織阿米巴滋養體或包囊，通過(guò)結腸鏡采取潰瘍面滲出物或潰瘍邊緣組織查找阿米巴，陽(yáng)性率較高;抗阿米巴治療有效。
5.結腸血吸蟲(chóng)病 有血吸蟲(chóng)疫水接觸史，常有肝脾腫大，慢性期直腸可有肉芽腫樣增生，可有惡變傾向;糞便檢查可發(fā)現血吸蟲(chóng)卵，孵化毛蚴呈陽(yáng)性結果。直腸鏡檢查在急性期可見(jiàn)黏膜有黃褐色顆粒，活檢黏膜壓片或組織病理學(xué)檢查可發(fā)現血吸蟲(chóng)卵。
6.慢性細菌性痢疾 一般有急性痢疾的病史，多次新鮮糞便培養可分離出痢疾桿菌，抗生素治療有效。
7.缺血性結腸炎 多見(jiàn)于老年人，由動(dòng)脈硬化而引起，突然發(fā)病，下腹痛伴嘔吐，24～48h后出現血性腹瀉、發(fā)熱、白細胞增高。輕者為可逆性過(guò)程，經(jīng)l～2周至1～6個(gè)月的時(shí)間可治愈;重癥者發(fā)生腸壞死、穿孔、腹膜炎。鋇灌腸X線(xiàn)檢查時(shí)，可見(jiàn)指壓痕征、假性腫瘤、腸壁的鋸齒狀改變及腸管紡錘狀狹窄等。內鏡下可見(jiàn)由黏膜下出血造成的暗紫色隆起，黏膜的剝離出血及潰瘍等，與正常黏膜的明顯分界。病變部位多在結腸脾曲。
8.其他 還須鑒別的疾病有腸結核、假膜性腸炎、放射性腸炎、結腸息肉病、結腸憩室等。