功能性嘔吐

病史，體格檢查及原始化驗資料常可合理地排除明顯的胃腸道疾病(如膽囊炎，肝總管結石，腸梗阻，消化性潰瘍，急性胃腸炎，內臟穿孔或其他急腹癥，攝入有害物質(zhì))，其他器官系統的異常(如急性腎盂腎炎，心肌梗死，急性肝炎)，中毒或代謝性疾病(如全身感染，放射性照射，藥物中毒，糖尿病酮癥酸中毒，癌腫)，神經(jīng)性原因(如前庭中樞的刺激，疼痛，腦膜炎，中樞神經(jīng)系統創(chuàng )傷，腫瘤)。對神經(jīng)性嘔吐，盡管癥狀已達數周或數月，患者通常無(wú)體重減輕，脫水或客觀(guān)的臨床異常。然而對于嚴重的心理障礙患者，包括進(jìn)食異常，由于持續嘔吐，故可出現營(yíng)養不良和代謝紊亂。嘔吐不會(huì )發(fā)生在期待的生理活動(dòng)之后，如患者在想到食物時(shí)可發(fā)生嘔吐，與進(jìn)食可能相關(guān)。在進(jìn)食異常的患者，嘔吐是自我誘發(fā)的。
為了明確嘔吐的精神性原因，必須闡明引起嘔吐的行為特征，而這在時(shí)間上可能不允許。患者可能有功能性惡心和嘔吐的個(gè)人史和家族史，這可作為現有癥狀的模式。在鼓勵患者描述嘔吐發(fā)作的背景時(shí)，其雖能將嘔吐的發(fā)生與應激聯(lián)系起來(lái)，且聲稱(chēng)在相似的應激期間嘔吐會(huì )復發(fā)和加重，但患者仍不承認嘔吐與精神緊張有關(guān)。
若病史和體格檢查不能排除軀體疾病，則應根據已獲得的臨床資料作進(jìn)一步的研究，包括全血細胞計數，血糖，血沉，尿素氮，電解質(zhì)，尿液分析，肝功能檢查，大便隱血試驗，含全小腸的上消化道系列檢查和腹部超聲檢查。若這些結果正常(即排除了上消化道，代謝和中毒性疾病)，則可較合理地診斷為精神性惡心和嘔吐。

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