卵巢囊腫
癥狀:
卵巢囊腫在早期并無(wú)明顯的臨床表現,患者往往因其他疾病就醫在行婦科檢查時(shí)才被發(fā)現。以后隨著(zhù)腫瘤的生長(cháng),患者有所感覺(jué),其癥狀與體征因腫瘤的性質(zhì)、大小、發(fā)展、有無(wú)繼1、下腹不適感
為患者未觸及下腹腫塊前的最初癥狀。由于腫瘤本身的重量以及受腸蠕動(dòng)及體位變動(dòng)的影響,使腫瘤在盆腔內移動(dòng)牽扯其蒂及骨盆漏斗韌帶,以致患者有下腹或骼窩部充脹、下墜感。
2、腹圍增粗、腹內腫物
是主訴中最常有的現象。患者覺(jué)察自己的衣服或腰帶顯得緊小,方才注意到腹部增大,或在晨間偶然感覺(jué),因而自己按腹部而發(fā)現腹內有腫物,加之腹脹不適。
3、腹痛
如腫瘤無(wú)并發(fā)癥,極少疼痛。因此,卵巢瘤患者感覺(jué)腹痛,尤其突然發(fā)生者,多系瘤蒂發(fā)生扭轉,偶或為腫瘤破裂、出血或感染所致。此外,惡性囊腫多引起腹痛、腿痛,疼痛往往使患者以急癥就診。
4、月經(jīng)紊亂
一般卵巢,甚至雙側卵巢囊腫,由于并不破壞所有的正常卵巢組織,故多半不引起月經(jīng)紊亂。有的子宮出血并不屬于內分泌性,或因卵巢瘤使盆腔的血管分布改變,引起子宮內膜充血而起;或由于卵巢惡性腫瘤直接轉移至子宮內膜所致。因內分泌性腫瘤所發(fā)生的月經(jīng)紊亂常合并其他分泌影響。
5、壓迫癥狀
巨大的卵巢腫瘤可因壓迫橫膈而引起呼吸困難及心悸,卵巢腫瘤合并大量腹水者也可引起此種癥狀;但有的卵巢腫瘤患者的呼吸困難系由一側或雙側胸腔積液所致;并且往往合并腹水,形成所謂 M eigs 綜合癥。
巨大的良性卵巢囊腫充盈整個(gè)腹腔,使腹腔內壓增加,影響下肢靜脈回流,可導致腹壁及雙側下肢水腫;而固定于盆腔的惡性卵巢囊腫壓迫髂靜脈,往往引起一側下肢水腫。
盆腹腔臟器受壓,發(fā)生排尿困難、尿潴留、便急或大便不暢等現象。
體征:
1、腹內腫塊
中等大以下的腹內腫塊,如無(wú)并發(fā)癥或惡變,其最大特點(diǎn)為可動(dòng)性,往往能自盆腔推移至腹腔。 腫塊一般無(wú)觸痛,但如有并發(fā)癥或惡變,則不僅腫塊本身有壓痛,甚至出現腹膜刺激癥狀。
2、腹水征
腹水存在常為惡性腫瘤的特征,但良性囊腫如卵巢纖維瘤及乳頭狀囊腺瘤亦可產(chǎn)生腹水。 內分泌癥狀 如多毛、聲音變粗、陰蒂肥大等為男性化囊腫。
3、惡病質(zhì)
其特征是腹部極度膨大、顯著(zhù)消瘦、痛苦的面部表情及嚴重衰竭。
臨床上對于卵巢瘤的診斷應達到4個(gè)要求:(1)是否卵巢腫瘤;(2)是何種卵巢腫瘤;(3)有無(wú)并發(fā)癥;(4)何側生長(cháng)。
關(guān)于是否卵巢腫瘤的診斷
卵巢腫瘤的診斷往往因腫瘤的大小、性狀不同而有難易之別,詳細詢(xún)問(wèn)病史時(shí)不僅注意生殖器官,并需注意周身情況與其他重要器官的有關(guān)病史;結合臨床表現與體檢,除注意腫瘤本身的特征外,尚應了解周身情況,故不僅婦科檢查,而周身檢查,特別是腹部檢查亦極重要。必要時(shí)借助其他輔助診斷方法,如妊娠試驗、全消化道X線(xiàn)透視、子宮輸卵管造影、靜脈腎盂造影、超聲診斷或CT、MRI,以及個(gè)別特殊情況下應用腹腔穿刺、腹腔鏡檢查、剖腹探查等,再結合病史經(jīng)過(guò)全面分析后,方能得到正確的診斷。
卵巢腫瘤患者可能有腹部腫塊史,而并無(wú)嚴重的癥狀或其他對于身體的影響;通過(guò)腹部視診、觸診及雙合診,一般能查清子宮及腫塊的境界,腫塊且有一定的活動(dòng)度。小的卵巢腫瘤雖無(wú)癥狀,一般伴有月經(jīng)障礙、炎癥或不孕情況而卵巢瘤相應小者均無(wú)此種現象。
關(guān)于卵巢瘤類(lèi)別的診斷?
根據腫瘤生長(cháng)的快慢、大小、性狀、側別、活動(dòng)度、有無(wú)并發(fā)癥并結合其他輔助檢查(如B超、CT、MRI等)所得,多數在治療前能獲得較確切的診斷。如腫瘤雖大而無(wú)顯著(zhù)癥狀,囊性而略帶充實(shí)感,形狀稍不規則者多為多房性粘液性囊腺瘤。大如手拳、實(shí)性、表面有結節感、浮動(dòng)于腹水中,并有一側胸腔積液者多為纖維瘤;同樣大,實(shí)性而較軟,雙側生長(cháng),并無(wú)月經(jīng)影響者多為囊性畸胎瘤。若以上情況突然生長(cháng)迅速,并有腫瘤之一部變硬(癌變)或變軟(壞死、出血),由原先之可動(dòng)變?yōu)楣潭ǎ酁榱夹阅[瘤惡變。有的腫瘤起始即為實(shí)性,雙側生長(cháng),發(fā)展迅速,伴有腹水,甚至一側下肢水腫,營(yíng)養不良,應考慮為原發(fā)性惡性卵巢瘤,以腺癌為多見(jiàn)。先有胃腸道癥狀,隨后發(fā)現雙側卵巢實(shí)性腫瘤,則應考慮來(lái)自胃腸道的轉移瘤。
有的病例可由患者的排泄物或伴發(fā)的腹水檢定其性質(zhì),如腫瘤穿破腸壁由糞便或穿破膀胱由尿液排出毛發(fā)或皮脂樣物,則囊性畸胎瘤的診斷得以確立。
1.單純性囊腫:若濾泡囊腫腎大,粒層細胞被擠壓呈扁平或立方形,則與單純囊腫無(wú)法區別,如找到卵丘或殘余受擠壓的粒層細胞,應診斷為濾泡囊腫。
2.囊性粒層細胞瘤:偶見(jiàn)粒層細胞癌呈示巨大囊性變,瘤組織被擠壓于囊壁呈斑塊狀,但仍具備粒層瘤細胞的特點(diǎn)。
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