診斷：
甲狀腺腫塊生長(cháng)較速，有轉移灶，且有明顯壓迫癥狀，甲狀腺功能減退，甲狀腺掃描多冷結節，或發(fā)現甲狀腺CT掃描及MRI影像有異常及轉移現象，最后診斷應根據病理活檢，明確為甲狀腺乳頭狀癌。
1.診斷要點(diǎn) 臨床上有甲狀腺腫大時(shí)，應結合患者的年齡，有以下表現者應考慮甲狀腺癌。
(1)一般資料：應特別注意性別，故應特別注意了解患者的碘攝入情況，尤其要詢(xún)問(wèn)有無(wú)較長(cháng)期缺碘病史。
(2)病史：
①現病史：兒童期甲狀腺結節50%為惡性，青年男性的單發(fā)結節也應警惕惡性的可能，要特別注意腫塊或結節發(fā)生的部位，是否短期內迅速增大，是否伴有吞咽困難，是否伴有面容潮紅，發(fā)生氣管壓迫引起呼吸困難，則惡性的可能性大。
通過(guò)現病史調查，要對患者的甲狀腺功能狀態(tài)有個(gè)總體評估，應詳細了解有無(wú)食量增加，還應注意詢(xún)問(wèn)有無(wú)腫瘤轉移的系統癥狀（如頭痛）。
②既往史：是否因患其他疾病進(jìn)行過(guò)頭頸部。
既往是否有甲狀腺疾病(如慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。
③個(gè)人史：有否暴露于核輻射污染的環(huán)境史。從事的職業(yè)是否有重要放射源以及個(gè)人的防護情況等。
④家族史：髓樣癌有家族遺傳傾向性，家族中有類(lèi)似患者，可提供診斷線(xiàn)索。
(3)體查：可發(fā)現甲狀腺腫塊或結節，頸部熟練的觸診可提供有用的診斷資料，質(zhì)硬或吞咽時(shí)上下移動(dòng)度差而固定，病變同側有質(zhì)硬，如淋巴結穿刺有草黃色清亮液體，多為甲狀腺轉移癌淋巴結轉移。
甲狀腺癌多為單個(gè)結節，結節可為圓形或橢圓形，有些結節形態(tài)不規則，質(zhì)硬而無(wú)明顯壓痛，常與周?chē)M織粘連而致活動(dòng)受限或固定，常伴有頸中下部，甲狀腺單個(gè)結節比多個(gè)結節，但多發(fā)性結節，并可有壓痛。
①壓迫與侵襲體征：甲狀腺癌較大時(shí)可壓迫和侵襲周?chē)M織與器官，常有呼吸困難，可出現相應的臨床表現。
②類(lèi)癌綜合征：甲狀腺髓樣癌可有腸鳴音亢進(jìn)。
(4)輔助檢查：在臨床上，甲狀腺的良性或惡性腫瘤均表現為可捫及的“甲狀腺結節”，除多數“熱”結節外，其他類(lèi)型的大小結節或經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現的“意外結節(意外瘤)”均要想到甲狀腺腫瘤的可能;有些甲狀腺癌亦可自主分泌TH，故亦可表現為“熱結節”，所以事實(shí)上凡發(fā)現甲狀腺結節均要首先排除甲狀腺腫瘤(有時(shí)，甲狀腺癌僅在鏡下才可診斷)，周?chē)鸁o(wú)或有腫大的淋巴結;③肺或骨有原發(fā)灶不明的轉移灶;④血清中降鈣素升高，大于600μg/L。
2.分類(lèi)分期 有關(guān)甲狀腺癌的分期，目前國際和國內最通用的是TNM分期，UICC)和美國癌癥協(xié)會(huì )(American Joint Committee on Cancer，AJCC)第五次修訂的TNM分期標準，影響甲狀腺癌分期的有關(guān)因素首先是病理類(lèi)型，腫瘤的大小和淋巴結受侵犯程度也與分期有關(guān)，年齡則對分化性甲狀腺癌的分期有重要影響，以最大的腫瘤為標準進(jìn)行分期。
(1)TNM的定義：
①原發(fā)腫瘤(T)：
TX：無(wú)法對原發(fā)腫瘤做出估計。
T0：未發(fā)現原發(fā)腫瘤。
T1：腫瘤局限于甲狀腺內，最大徑≤1cm。
T2：腫瘤局限于甲狀腺內，1cm<最大徑≤4cm。
T3：腫瘤局限于甲狀腺內，最大徑>4cm。
T4：腫瘤不論大小，超出甲狀腺包膜外。
②區域淋巴結(N)：區域淋巴結是指頸部和上縱隔的淋巴結。
NX：無(wú)法對區域淋巴結情況做出估計。
N0：未發(fā)現區域淋巴結轉移。
N1：區域淋巴結轉移，可分為N1a同側頸淋巴結轉移，N1b雙側或對側頸淋巴結。
③遠處轉移(M)：
MX：無(wú)法對有無(wú)遠處轉移做出估計。
M0：無(wú)遠處轉移。
M1：有遠處轉移。
(2)分期標準：
①甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌的分期標準。
②甲狀腺髓樣癌分期標準。
③甲狀腺未分化癌分期標準，所有病例均屬Ⅳ期。

診斷甲狀腺結節的關(guān)鍵是鑒別結節的性質(zhì)，診斷甲狀腺癌前，應與以下疾病進(jìn)行鑒別：
1.結節性甲狀腺腫
一般有缺碘的基礎，中年婦女多見(jiàn)，病史較長(cháng)，病變常累及雙側甲狀腺，呈多發(fā)結節，結節大小不一，平滑，質(zhì)軟，結節一般無(wú)壓迫癥狀，部分結節發(fā)生囊性變，腺體可對稱(chēng)性縮小，甲狀腺腫塊迅速增大并使周?chē)M織浸潤，腫塊堅實(shí)，活動(dòng)性差，繼而頸深淋巴結，鎖骨上淋巴結轉移。
2.甲狀腺炎
各種類(lèi)型的甲狀腺炎都可能誤診為甲狀腺癌，如甲狀腺不對稱(chēng)性增大，結節狀，與周?chē)M織粘連和固定，但光鏡下的表現不同。
(1)亞急性甲狀腺炎：常繼發(fā)于上呼吸道感染，甲狀腺濾泡的破壞，釋放出膠體，有體溫升高，甲狀腺腫大，一側甲狀腺變硬，伴有輕壓痛，數周后可累及另一側甲狀腺;有的病例可在數月內反復緩解，血清T3，但甲狀腺131I吸收率顯著(zhù)降低，這種分離現象有診斷價(jià)值。用腎上腺皮質(zhì)激素及甲狀腺素補充治療效果較好。大多數病例可根據典型的臨床表現診斷。
(2)慢性淋巴性甲狀腺炎：多發(fā)生在40歲以上婦女，雙側甲狀腺慢性，橡皮樣硬度，表面有結節，一般與周?chē)M織不粘連或固定，頸淋巴結無(wú)腫大，而且部分與甲狀腺癌并存，如黏液性水腫，甲狀腺抗體明顯升高。
(3)硬化性甲狀腺炎(Riedel病)：又稱(chēng)纖維性甲狀腺炎，為全身慢性纖維增殖性疾病局部表現，平均2～3年，基礎代謝正常或稍高，質(zhì)硬如木樣，但保持甲狀腺原來(lái)的外形，常與周?chē)M織固定并出現壓迫癥狀，表現為呼吸緊迫，難與甲狀腺癌鑒別。
3.多發(fā)性?xún)确置谙倭?br /> (1)MEN 2A型：為單側或雙側腎上腺嗜鉻細胞瘤，患者多有家族史，在C細胞增殖階段就可以認為髓樣癌存在，然后才發(fā)生嗜鉻細胞瘤，且分泌兒茶酚胺，兒茶酚胺異常增高時(shí)，可出現心悸，可出現于甲狀腺髓樣癌之前，作局部病變的病理檢查，可見(jiàn)表皮與真皮間有淀粉樣物沉積，產(chǎn)生原因未明，可能預示髓樣癌。
(2)MEN 2B型：為甲狀腺髓樣癌，包括舌背或眼結膜下黏膜神經(jīng)瘤，Marfanoid體型(體型瘦長(cháng)，肌肉發(fā)育差，可出現腸梗阻或腹瀉，較早出現轉移，病變可能已擴展到頸部以外，但僅少數為惡性，如腹瀉，往往為雙側性，且常因嗜鉻細胞突然死亡，應先處理嗜鉻細胞瘤，術(shù)后再擇期切除甲狀腺髓樣癌，應先處理甲狀腺髓樣癌，皮質(zhì)醇增多癥多可緩解，預后差，MEN 2A型較好，散發(fā)型居中。