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囊蟲(chóng)病別名:豬囊蟲(chóng)病

臨床表現:
潛伏期約3個(gè)月。臨床表現應視囊尾蚴數量、寄生部位及人體反應性而異。感染輕者可無(wú)癥狀,僅尸體解剖時(shí)發(fā)現。根據囊尾蚴寄生部位分為腦囊尾蚴病、眼囊尾蚴病與皮肌型囊尾蚴病三種。
1.腦囊尾蚴病 臨床表現輕重不一,以癲癇發(fā)作最常見(jiàn),占52%~85%。根據囊尾蚴寄生部位及病理變化有如下4型:
(1)皮質(zhì)型:占腦囊尾蚴病的84%~100%,囊尾蚴多寄生在運動(dòng)中樞的灰質(zhì)與白質(zhì)交界處。如果蟲(chóng)數少又不活動(dòng),可無(wú)癥狀。若寄生于運動(dòng)區,則以癲癇為突出癥狀,可有局限性或全身性短暫抽搐或癲癇持續狀態(tài)。癲癇在腦囊尾蚴病中發(fā)生率為50%~93.5%,常為就診時(shí)患者的主訴。嚴重感染者顱內壓增高,可出現頭痛、惡心、嘔吐。長(cháng)期顱內壓增高,腦組織萎縮者可發(fā)生頭暈、記憶力減退、視力障礙、視物變形、幻覺(jué)、精神異常、癡呆等表現。病程達數月至數年不等。
(2)腦室型:以第四腦室為多見(jiàn)。六鉤蚴經(jīng)血循環(huán)至腦室脈絡(luò )叢,并隨腦脊液至第四腦室。囊尾蚴阻塞腦室孔,故在早期出現顱內壓增高綜合征。囊尾蚴懸于室壁,呈活瓣狀,患者急轉頭部可突發(fā)眩暈、頭痛、嘔吐或循環(huán)呼吸障礙而猝死,或發(fā)生小腦扁桃體疝,這種現象稱(chēng)Brun征,或體位改變綜合征。患者常有頸強直,強迫頭位。
(3)蛛網(wǎng)膜下腔型或顱底型:主要病變?yōu)槟椅豺市阅X膜炎。常局限在顱底顱后窩。初期有低熱,臨床上多以亞急性或慢性腦膜炎與蛛網(wǎng)膜粘連所致癥狀為主,有頭痛、嘔吐、頸項強直等顱內壓增高綜合征,以及眩暈、聽(tīng)力減退、耳鳴、共濟失調、面神經(jīng)麻痹等。預后較差。
腦脊液檢查:腦脊液壓力增高常在1.96~3.92kPa(20~40cm H2O)或以上,以1.96~2.45kPa(20~25cm H2O)為多。細胞數為(10~100)×106/L;蛋白質(zhì)輕度增高,糖、氯化物在正常范圍。Wibler(1980年)報道5例腦囊尾蚴病腦脊液,一般為淋巴細胞增多,伴有異常淋巴細胞,有2例嗜酸性粒細胞增多,認為具有特征性。
(4)混合型:以上各型混合存在,如皮質(zhì)型和腦室型并存,癥狀最重。
另外,偶有囊尾蚴寄生于椎管,壓迫脊髓,產(chǎn)生截癱者。
2.眼囊尾蚴病 占囊尾蚴病的1.8%~15%。囊尾蚴可寄生于眼內、外各處,以玻璃體及視網(wǎng)膜下多見(jiàn)。寄生于視網(wǎng)膜者可造成視力減退、視網(wǎng)膜剝離、失明;寄生于玻璃體和前房者,患者感覺(jué)眼前有黑點(diǎn)或黑影飄動(dòng);寄生于外眼部者可見(jiàn)結膜下或瞼內包塊結節。囊尾蚴眼內寄生常引起虹膜睫狀體炎、脈絡(luò )膜炎、眼壓增高和繼發(fā)性青光眼等。檢眼鏡、裂隙燈檢查可見(jiàn)視網(wǎng)膜下或玻璃體內的囊尾蚴,呈一淺灰色圓形或橢圓形的囊泡,周?chē)屑t暈光環(huán),可見(jiàn)蟲(chóng)體蠕動(dòng)。
3.皮下組織及肌肉囊尾蚴病 囊尾蚴寄生于皮下組織和肌肉,少者一兩個(gè),多者千余,呈結節腫塊,黃豆大小,圓形或卵圓形,質(zhì)地較硬有彈性,以頭頸部及軀干較多,四肢較少,手足罕見(jiàn)。囊尾蚴結節與皮膚不粘連,不痛不癢,可分批出現,自行消失。肌肉內結節可引起肌肉腫脹,個(gè)別呈假性肌肥大,外形肌束豐滿(mǎn),而患者感疲乏無(wú)力。囊尾蚴死后發(fā)生鈣化,X線(xiàn)檢查可見(jiàn)鈣化陰影。
B超檢查皮下囊尾蚴結節顯示圓形或橢圓形液性暗區,輪廓清晰,囊壁完整光滑,最大者2.3cm×1.2cm,最小為0.6cm×0.3cm,平均大小為1.18cm×0.68cm,囊內可見(jiàn)一強回聲光團,位于中央或一側,最大0.4cm×0.2cm,最小為0.09cm×0.09cm,平均為0.18cm×0.18cm。
此外,囊尾蚴還可寄生在舌、口腔、聲帶。若大量囊尾蚴感染者也可見(jiàn)于心、肝、肺、腎和腹腔等,但生前不易診斷,常在尸檢時(shí)發(fā)現。
診斷依據:
1.流行病學(xué)資料 在流行區有食生或半生不熟的豬肉史;糞便中曾發(fā)現帶狀節片及豬帶絳蟲(chóng)病者均應詳細詢(xún)問(wèn)病史和體格檢查。
2.臨床表現 凡有癲癇發(fā)作、顱內壓增高及其他神經(jīng)癥狀者,特別在流行區應疑及本病,詳細查體,有無(wú)皮下結節。有皮下結節應做活檢證實(shí)。流行區內囊尾蚴感染是引起各種精神神經(jīng)系統癥狀的重要原因,通過(guò)綜合全面分析才能做出診斷。
3.實(shí)驗室檢查 外周血象可見(jiàn)嗜酸性粒細胞增高。腦脊液有嗜酸性粒細胞與異常淋巴細胞有參考價(jià)值。糞中發(fā)現節片或蟲(chóng)卵者有診斷意義。
(1)免疫學(xué)檢查:用豬囊尾蚴液純化后作抗原與患者血清或腦脊液做間接血凝試驗、酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)等,檢測特異性IgG抗體具有較高特異性與敏感性,對臨床診斷及流行病學(xué)調查均有實(shí)用價(jià)值,但ELISA試驗存在假陽(yáng)性與假陰性,并與包蟲(chóng)病有交叉反應。
(2)單克隆抗體(McAb)法:檢測囊尾蚴循環(huán)抗原診斷腦囊蟲(chóng)病。用于腦囊尾蚴患者的腦脊液檢測結果,循環(huán)抗原陽(yáng)性率84.58%(192/227),其中活動(dòng)性腦囊尾蚴病患者陽(yáng)性率達93.57%,而非活動(dòng)性者為57.14%。其他中樞神經(jīng)系統疾病患者僅1例陽(yáng)性,陰性符合率為98.8%。
4.影像學(xué)檢查 包括X線(xiàn)、B超、CT和MRI檢查和腦室造影,尤其后兩種對腦囊尾蚴病的診斷有重要價(jià)值。CT可確診大部分腦囊尾蚴病的活動(dòng)期、非活動(dòng)期和混雜期。在診斷鈣化型優(yōu)于MRI。CT可顯示活動(dòng)期與蛻變死亡期的各種類(lèi)型,包括腦實(shí)質(zhì)多發(fā)或單小囊型、腦溝裂大囊型、腦室型、腦膜炎型、腦梗死型、顱內高壓型、腦炎型、囊蟲(chóng)性腦內小膿腫、梗阻性或交通性腦積水,但其分辨力不及MRI。若囊尾蚴頭節顯影不滿(mǎn)意,不能對活動(dòng)期或蛻變死亡期做出明確的病期診斷,而盲目投藥會(huì )誘發(fā)腦水腫、顱內高壓或休克。而MRI可將腦囊尾蚴病分為四期:活動(dòng)期、蛻變死亡期、非活動(dòng)期和混雜期。活動(dòng)期的MRI標志是囊尾蚴頭節、囊壁與囊液并存;蛻變死亡期是頭節消失,囊腔脹大,大小不一,周?chē)霈F腦水腫與炎癥反應;非活動(dòng)期包括鈣化型、蛛網(wǎng)膜纖維化伴腦積水,腦脊液化驗正常;混雜期包括各期并存者。MRI對指導臨床治療有重要價(jià)值。

 

本病臨床類(lèi)型多,表現復雜,腦囊尾蚴病應與原發(fā)性癲癇、結核性腦膜炎、腦血管疾病、病毒性腦炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、神經(jīng)性頭痛等相鑒別。皮下結節者應與皮脂囊腫、多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤、風(fēng)濕結節、肺吸蟲(chóng)病皮下結節等鑒別。眼囊尾蚴病應與眼內腫瘤、異物、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜炎等鑒別。

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