病史

了解潰瘍患者的病史應針對潰瘍發(fā)生的病因一般來(lái)講應包括患者年齡性別職業(yè)及有無(wú)不潔性交史等因潰瘍往往為繼發(fā)損害因此在現病史中了解皮損最初損害的特點(diǎn)尤其重要常能提供診斷線(xiàn)索還應了解皮損部位發(fā)展快慢變化情況病期及用藥情況既往疾病情況

體格檢查應注意患者全身狀況及潰瘍的發(fā)生部位分布大小數目顏色邊緣清楚與否形狀基底及表面分泌物等情況
 

組織病理是常用的診斷方法對腫瘤血管炎及一般炎性潰瘍可進(jìn)行鑒別細菌培養真菌檢查有助于感染性疾病的診斷詳見(jiàn)鑒別診斷內容

鑒別診斷

細菌性疾病

1．皮膚癤腫癰蜂窩織炎：癤腫系由葡萄球菌引起的深毛囊炎和毛囊周?chē)装b為數個(gè)癤互相融合成炎性腫塊蜂窩織炎由金黃色葡萄球菌溶血性鏈球菌引起廣泛的皮膚皮下組織化膿性感染以上三種感染的炎性腫塊可化膿破潰后形成潰瘍細菌培養有致病菌生長(cháng)均有紅用熱痛等炎癥特征一般不難與潰瘍區別。
2．汗腺炎：為發(fā)生于大汗腺部位的感染女勝多見(jiàn)主要發(fā)生于腋窩外生殖器腹股溝和肛門(mén)周?chē)仔杂步Y破后排膿形成潰瘍愈后結疤。
3．膨瘡：常以鏈球菌感染為主不清潔外傷蟲(chóng)咬為誘因主要發(fā)生于小腿處初起為炎性水瘡或膿瘡向外圍及深處發(fā)展滲出物多可形成賑殼樣厚哪癡下為潰瘍境界清楚圓形或橢圓形的潰瘍周邊陡峭基底較硬附有灰綠色膿性分泌物一般2－4周結疤而愈數月丐定數個(gè)數十個(gè)不等久治不愈者可形成深在性壞死性潰瘍。
4．尋常狼瘡：為皮膚結核最常見(jiàn)的類(lèi)型兒童和青年多見(jiàn)常見(jiàn)于面部初為小結節質(zhì)軟蘋(píng)果醬色可自行破潰形成潰瘍愈后形成萎縮性癲痕其周可出現新的皮損不癢不痛病程慢性病理示典型的結核結節。
5．疼痛性皮膚結核：多發(fā)生于兒童青年女性多見(jiàn)為皮膚下方的淋巴結骨及關(guān)節的結核病灶經(jīng)淋巴蔓延至皮膚而發(fā)病多先有淋巴結結核以頸部上胸多見(jiàn)其次為腋腹股溝初為皮膚結節質(zhì)硬增多粘連融，合成塊出現干酪樣壞死軟化破潰形成疫管及潰瘍病理示結核樣結節。
6．麻風(fēng)潰瘍：麻風(fēng)患者神經(jīng)功能障礙所引起的營(yíng)養性潰瘍一般好發(fā)于足底足跟四肢關(guān)節，附近潰瘍呈穿鑿狀無(wú)痛基底暗紅肉芽陳舊不易出血表面有腐敗壞死組織常伴有周?chē)鷾\神經(jīng)，粗大皮膚干燥無(wú)汗脫發(fā)感覺(jué)障礙等病程慢性極難愈合可借助查菌麻風(fēng)菌素試驗活檢等幫助診斷。
真菌性疾病

1．孢子絲菌病：本病由抱子絲菌引起常有外傷史；好發(fā)于四肢在侵人處產(chǎn)生皮下結節不紅不痛結節，擴大以后軟化破潰形成潰瘍愈后結疤之后損害沿淋巴管向上蔓延呈條狀分布數目，可多可少淋巴管可粗大真菌鏡檢或培養可助于診斷病理示慢性肉芽腫改變在巨噬細胞內可見(jiàn)圓形抱子有時(shí)見(jiàn)星狀體。
2．皮膚隱球菌病：為新型隱球菌引起開(kāi)始可為軟疣樣或粉刺樣丘疹結節膿腫不久中央潰破邊緣，界限清楚無(wú)紅暈幾個(gè)損害可以融合成較大的潰瘍新膜常有潰瘍，損害好發(fā)于面勁胸及四肢真菌培養有助于診斷。
3、組織胞漿菌病：由組織胞漿菌引起經(jīng)過(guò)呼吸道，皮膚黏膜胃腸膜傳染主要侵犯肺骨髓肝脾淋巴結等皮膚黏膜損害開(kāi)始為堅實(shí)之硬性斑塊進(jìn)而化膿破潰形成有痛性淺在性潰瘍病理示巨，噬細胞和組織細胞內可找到圓形等生孢子培養可鑒定菌種。
4、放線(xiàn)菌病足菌腫如卡氏菌病：圴為慢性化膿性疾病結節破潰后流出有顆粒的膿液可形成潰瘍瘺管真菌檢查可區別并確定診斷。
5、黃癬膿癬：為頭部真菌感染可有淺潰瘍發(fā)生真菌鏡檢培養可確立診斷。