類(lèi)鼻疽別名：惠特莫爾病
本病潛伏期一般為3～5天，但也有感染后數月、數年，甚至有長(cháng)達20年后發(fā)病，即所謂“潛伏型類(lèi)鼻疽”，此類(lèi)病例常因外傷或其他疾病而誘發(fā)。臨床上可有急性敗血型，亞急性型、慢性型及亞臨床型四種。
1 。急性敗血型為最嚴重類(lèi)型，約占60%。起病較急，寒戰高熱，并有氣急、肌痛等，同時(shí)出現肺、肝、脾及淋巴結炎癥與膿腫形成的癥狀和體征。特別以肺膿腫最為多見(jiàn)，好發(fā)于肺上葉并可累及胸膜，此時(shí)患者多有咳嗽、胸痛、咯血性和膿性痰，胸部可聞及干、濕性啰音及胸膜摩擦音，并有肺實(shí)變及胸膜腔積液(膿胸)的體征。肺部病灶融合成空洞。其他尚有腹痛、腹瀉、黃疸、肝脾腫大及皮膚膿皰等。當菌血癥僅累及單個(gè)器官時(shí) ，可發(fā)生非彌散性膿毒性感染 ，它通常不伴有休克 。
2 。亞急性型病程數星期至數月。多數是急性感染消退后而形成多處化膿性病灶的癥狀與體征。
3 。慢性型病程達數年。常由于膿腫潰破后造成瘺管，長(cháng)期不愈。典型病例以肺上葉空洞性病變(肺化膿癥)為主，常被臨床誤診為肺結核病。曾有報道一例骨類(lèi)鼻疽膿腫患者病程長(cháng)達18年。此型患者在漫長(cháng)的病程中，常有間歇性發(fā)熱、咳嗽、咯血性或膿性痰，體質(zhì)逐漸消瘦、營(yíng)養不良及衰竭等。
4 。亞臨床型流行區中有相當數量的人群，受類(lèi)鼻疽桿菌感染后而臨床癥狀不明顯，血清中可測出特異性抗體。這種現象在東南亞國家(泰國、越南、馬來(lái)西亞)人群中約占6%～8%。亞臨床型患者一般不會(huì )發(fā)展為顯性類(lèi)鼻疽，但當有糖尿病等誘因存在時(shí)，仍有機會(huì )發(fā)病。據報道，在20世紀60年代越南戰爭美軍中有9%的亞臨床型病例回國后相繼發(fā)病，其中潛伏期最長(cháng)者為26年，故有“越南定時(shí)炸彈(Vietnamese time bomb)”之稱(chēng)。
本病的分布有較嚴格的地區性，患者大多有接觸受染史，對于任何不能解釋的化膿性疾病(特別是空洞性肺部疾患)或發(fā)熱性疾病，都應考慮有類(lèi)鼻疽的可能。假鼻疽假單胞菌培養(該菌可在大多數實(shí)驗室的培養基中生長(cháng) ，48~72小時(shí)可出結果)以及配對血清的血凝試驗 ，凝集試驗和補體結合試驗有助于診斷 。
本病臨床癥狀復雜，易與肺炎、肺膿腫、肺結核等混淆，與其他化膿菌所致的敗血癥、骨髓炎、肺膿腫也難區別。慢性型還易被誤診為真菌、梅毒、鼻疽、布魯氏菌病等。并應注意與綠膿桿菌、鼻疽菌等假單胞菌鑒別。在急性期應與傷寒、瘧疾、葡萄球菌敗血癥和葡萄球菌肺炎相鑒別。在亞急性型或慢性型應與結核病相鑒別。
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