免疫缺陷者肺炎
疾病的進(jìn)展速度有助于了解發(fā)病的原因。出現急性癥狀的病人，其可能的診斷是細菌性感染，出血，肺水腫，白細胞凝集素反應或肺栓塞。癥狀呈亞急性或慢性者，則提示真菌或分枝桿菌性感染，機會(huì )性病毒感染，卡氏肺孢子蟲(chóng)性肺炎，腫瘤，細胞毒性藥物反應或放射損傷的可能性較大。
胸部X線(xiàn)檢查異常的類(lèi)型也有助于判斷。X線(xiàn)顯示局限化的病變伴有實(shí)變，一般表明感染涉及細菌，分枝桿菌，真菌或諾卡菌屬。間質(zhì)性病變多半代表病毒感染，肺孢子蟲(chóng)性肺炎，藥物或放射損傷或肺水腫。彌漫性小結節狀病灶提示分枝桿菌，諾卡菌屬，真菌或腫瘤。空洞性病變提示分枝桿菌，諾卡菌屬，真菌或細菌。
由于病原體繁多，故需強調病因診斷，大多數傳染病有特異療法，治療不當會(huì )有較高的病死率。診斷方法因臨床表現及所能采取的手段而異。首先要作痰染色和培養，其結果往往對診斷無(wú)決定意義。在免疫缺陷病人，由于有治療不當的危險，需采取有創(chuàng )性手段(如支氣管鏡檢,經(jīng)胸壁肺穿刺或開(kāi)放式肺活檢)以利明確診斷。通過(guò)支氣管鏡檢(經(jīng)支氣管活檢)或開(kāi)放性手術(shù)獲取組織，用于組織學(xué)檢查或培養。雖然采取后一種辦法一般需全身麻醉且在術(shù)后要留置胸導管，但可以在直視下在病變部位采取足夠的標本。此辦法仍是最有診斷價(jià)值的可靠措施。然而，許多病人病情太重，無(wú)法承受有創(chuàng )性活檢。在這種情況下，經(jīng)纖維支氣管鏡與支氣管肺泡灌洗常可提供具有診斷價(jià)值的標本。
出現急性癥狀的病人，要細菌性感染，出血，肺水腫，白細胞凝集素反應或肺栓塞等鑒別。
癥狀呈亞急性或慢性者，則與真菌或分枝桿菌性感染，機會(huì )性病毒感染，卡氏肺孢子蟲(chóng)性肺炎，腫瘤，細胞毒性藥物反應或放射損傷的可能性較大等相鑒別。
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