神經(jīng)性耳鳴

診斷
根據病史、癥狀診斷神經(jīng)性耳鳴一般不困難。
鑒別診斷：
一、主觀(guān)性耳鳴
(一)外耳道疾病
主要是耵聹栓塞、外耳道表皮栓塞癥、外耳道膽脂瘤，當洗澡、當洗頭受水浸濕后，突然引起低調耳鳴和聽(tīng)力減退。
(二)中耳疾病
1.卡他性中耳炎常有低音調、不規則的耳鳴，咽鼓管吹張后耳鳴可消失，但易復發(fā)。
2.急、慢性化膿性中耳炎及其后遺癥低音調耳鳴很頑固，治療困難。
3.耳硬化癥低音調耳鳴，常由于不適當的吹張治療、月經(jīng)、疲勞而加重。
(三)內耳病和聽(tīng)神經(jīng)損傷
1.迷路血循環(huán)障礙此系主觀(guān)性耳鳴中最重的原因，耳鳴為高音調或汽笛聲、蟬鳴聲。起病突然，可能是由于變態(tài)反應、內分泌、貧血等引起的迷路貧血或充血。強度變化大，時(shí)強時(shí)弱，時(shí)有時(shí)無(wú)，也有為持續性。
2.耳毒性藥物中毒所有耳毒性藥物都可引起耳鳴。耳鳴常出現在耳聾之前。可先一耳發(fā)病，逐漸發(fā)展成雙耳。耳鳴為高音調，約半數患者有頭鳴。急性中毒者停藥后耳鳴癥狀可緩解或消失。慢性中毒者停藥后也不消失。
3.美尼埃病多引起低調吹風(fēng)樣耳鳴，常發(fā)生在眩暈發(fā)作之前，或與耳聾、眩暈同時(shí)出現。在疾病的緩解期，耳鳴可以消失或減輕。
反復發(fā)作的病例可轉為持久性高音調耳鳴。
4.老年性聾常見(jiàn)于60歲以上的老年人，多為雙側性，高音調耳鳴。耳鳴常常是耳聾的先兆。
5.聽(tīng)神經(jīng)瘤耳鳴的特點(diǎn)為單側性、高音調如蟬鳴或汽笛聲。初期為間歇性，逐漸轉為持續性。常同時(shí)伴有其他腦神經(jīng)癥狀，如頭痛、面部麻木等。內聽(tīng)道X線(xiàn)拍片、CT內聽(tīng)道掃描、腦于電反應測聽(tīng)檢查可確診。
(四)全身性疾病
1.高血壓耳鳴多為雙側性，常與脈搏的節律一致。除耳鳴之外，還可以有頭痛、頭暈等高血壓癥狀。聽(tīng)力檢查正常。服降血壓藥后耳鳴可減輕或消失。
2.植物神經(jīng)功能紊亂常見(jiàn)于女性青春期或更年期，耳鳴多變，有時(shí)高音調、有時(shí)低音調，有單耳有雙耳交替，有時(shí)持續性、有時(shí)間斷性。另有頭暈、失眠多夢(mèng)等全身癥狀。
二、客觀(guān)性耳鳴
(一)血管性耳鳴
常見(jiàn)于頸靜脈球瘤、頸動(dòng)脈系統動(dòng)脈瘤、顱內動(dòng)脈瘤、顱內動(dòng)靜脈瘺等。這種耳鳴的特點(diǎn)是頻率常與心跳或脈搏同步，可以用聽(tīng)診器聽(tīng)到響聲，用力壓迫相應血管時(shí)耳鳴可以減輕或消失。
(二)肌肉收縮性耳鳴
常因腭帆張肌、腭帆提肌、鼓膜肌、鐙骨肌的陣攣性收縮而引起的“卡塔’聲。此種響聲檢查者的耳廓貼近患者的耳部即可聽(tīng)到。
根據病史、癥狀診斷神經(jīng)性耳鳴一般不困難。

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