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紅斑型天皰瘡

1、大皰性類天皰瘡:多見于老年患者,基本損害為厚壁的張力性水皰或血皰。不易破裂,破裂后亦易愈合,尼氏征陰性,黏膜損害少見,組織病理檢查水皰位于表皮下,直接免疫熒光檢查見基底膜有線狀的C3和IgG沉積。
2、重癥多形紅斑:皮膚及黏膜均可有大皰損害,常同時有多形性斑疹、丘疹、或紫癜,尼氏征陰性,有發(fā)熱,起病急,早期治療痊愈較快。
3、中毒性表皮壞死松解癥:發(fā)病突然,進展迅速,全身癥狀嚴重,大皰發(fā)生于紅斑基礎(chǔ)上,面積很大,皰壁松弛起皺,類似大面積燙傷,尼氏征陽性,成人多為藥物過敏引起,常有用藥史。組織病理及免疫熒光檢查可鑒別。
4、剝脫性皮炎型藥疹:應(yīng)與落葉性天皰瘡鑒別。藥疹在發(fā)病前多有用藥史,一般在服藥后3周內(nèi)發(fā)生,皮疹損害多為麻疹樣,或猩紅熱樣紅斑,逐漸發(fā)展為全身皮膚剝脫,起病較急,常伴有高熱等全身癥狀,停藥后皮疹漸減輕,落葉性天皰瘡發(fā)病緩慢,很少自愈。組織病理及免疫熒光可以鑒別。
5、皰疹樣皮炎:損害為多形性,成群的張力性綠豆至櫻桃大小厚壁水皰,好發(fā)于肩胛,骶骨部及四肢伸側(cè)等部位,尼氏征陰性,有劇癢,可緩解,但常反復發(fā)作,組織病理檢查水皰位于表皮下。直接免疫熒光檢查有真皮乳頭的顆粒狀I(lǐng)gA沉積。
除以上疾病外,黏膜的天皰瘡損害須與阿弗他口炎、扁平苔蘚、糜爛性紅斑狼瘡及良性黏膜類天皰瘡鑒別。其他應(yīng)與天皰瘡加以鑒別的疾病有獲得性大皰性表皮松解癥,遲發(fā)性皮膚卟啉癥等。 

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