預防與處理

1.主動(dòng)免疫 我國早已將百日咳菌苗、白喉類(lèi)毒素和破傷風(fēng)類(lèi)毒素混合為三聯(lián)疫苗列入兒童計劃免疫。接種對象為3～5月齡幼兒，第1年皮下注射0.25ml，0.5ml和0.5ml共3次，間隔4周。第2年皮下注射0.5ml 1次，并在1歲半至2歲再復種1次。以后每隔2年可加強注射1次1ml，直至入學(xué)前以保持抗體水平。對未進(jìn)行過(guò)破傷風(fēng)主動(dòng)免疫的軍人及易受傷的職業(yè)工作者，可采用磷酸鋁吸附精制破傷風(fēng)類(lèi)毒素進(jìn)行人群免疫，具有經(jīng)濟安全有效的特點(diǎn)。方法為第1年肌內注射2次，每次0.5ml，間隔4～8周。第2年肌內注射0.5ml，以后每5～10年加強注射1次，即可維持有效抗體水平。在受傷時(shí)還可追加注射1次，以達到增強抗體水平。

　　破傷風(fēng)類(lèi)毒素免疫性強，接種后成功率高，很少有接種后再發(fā)病者。在破傷風(fēng)發(fā)病較高的地區，提倡孕婦在妊娠后期進(jìn)行破傷風(fēng)免疫。方法為每次破傷風(fēng)類(lèi)毒素0.5ml肌內注射，共注射3次，間隔1個(gè)月，末次注射應在分娩前1個(gè)月。這不僅可保持產(chǎn)婦在分娩時(shí)有較高抗體水平，而且有足夠的抗體傳遞給嬰兒，達到有效的保護預防作用。世界衛生組織曾廣泛在全球推行兒童破傷風(fēng)免疫計劃，希望在2000年全球基本消滅破傷風(fēng)。

　　可惜這一目標尚遠未達到。來(lái)自美、英等國的計劃免疫監測報告顯示，破傷風(fēng)保護抗體，隨年齡增長(cháng)而逐漸下降。在成人中僅約60%左右的人具有保護性抗體。因此，如何保護老年人和進(jìn)一步在發(fā)展中國家普及破傷風(fēng)免疫計劃仍是尚待努力的問(wèn)題。

　　2.被動(dòng)免疫 主要用于未進(jìn)行破傷風(fēng)自動(dòng)免疫的受傷者。采用破傷風(fēng)抗毒素TAT。1000～2000U，1次注射。注射前需先作皮試，如皮試陽(yáng)性者則應改為脫敏注射法分次給予。注射后可維持保護期約10天。亦可用人破傷風(fēng)免疫球蛋白HTIG500～1000U肌內注射，可維持保護期3～4周。為加強保護效果，最好同時(shí)開(kāi)始建立主動(dòng)免疫。進(jìn)行被動(dòng)免疫后，仍可能有部分人發(fā)病，但通常潛伏期長(cháng)，病情亦較輕。

　　3.傷口處理 對傷口的及時(shí)徹底清創(chuàng )和處理，能有效防止破傷風(fēng)細菌的感染和繁殖。包括對產(chǎn)婦產(chǎn)程中的嚴格消毒，均有肯定的預防作用。此外，如傷口較深或污染嚴重者，應及早選用適當抗生素預防和控制感染。一般主張在受傷6h內應用最好，療程3～5天。目的主要是控制需氧化膿菌的感染，進(jìn)而避免造成厭氧的微環(huán)境，達到控制和預防破傷風(fēng)梭菌生長(cháng)繁殖的目的。

　　現在習用的被動(dòng)免疫法是注射從動(dòng)物（牛或馬）血清中精制所得的破傷風(fēng)抗毒素（TAT）。它是一種異種蛋白，有抗原性，可導致過(guò)敏反應，而且在人體內存留的時(shí)間不長(cháng)，6日后即開(kāi)始被人體除去。因此，這種破傷風(fēng)抗毒素還不理想。理想的制品是人體破傷風(fēng)免疫球蛋白，它無(wú)過(guò)敏反應，1次注射后在人體內可存留4～5周，免疫郊能比破傷風(fēng)毒素在10倍以上。其預防劑量為250～500U，肌肉注射。人體破傷風(fēng)免疫蛋白來(lái)源較少，制備復雜，在目前尚不能普遍應用的情況下，注射破傷風(fēng)抗毒素仍不失為一種主要的被動(dòng)免疫法。

　　傷后盡早肌肉注射破傷風(fēng)抗生素1 500IU（1ml）。傷口污染嚴重者或受傷已超過(guò)12小時(shí)，劑量可加倍。成人與兒童的劑量相同。必要時(shí)可在2～3日后再注射1次。

　　每次注射抗毒素前，應詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，并作皮內過(guò)敏試驗：用0.1ml抗毒素，加等滲鹽水稀釋成1ml。在前臂屈面皮內注射稀釋液0.1ml;另在對側前臂相同部位，用等潮紅、微隆起的硬塊，則為陽(yáng)性，應進(jìn)行脫敏法注射。但此法并不能完全避免過(guò)敏反應的發(fā)生，故最好不用這種抗毒素作注射。脫敏法注射是將1ml抗毒素用等滲鹽稀釋10倍，分為1、2、3、4ml，每半小時(shí)依次皮下注射一次。每次注射后，注意觀(guān)察有無(wú)反應。如病人發(fā)生面蒼白、軟弱、蕁麻疹或皮膚痛癢、打噴嚏、咳嗽、關(guān)節疼痛甚至休克者，應立即皮下注射麻黃素50mg或腎上腺素1mg（成人劑量），并停止抗毒素注射。