宮頸浸潤癌
早期診斷、積極治療、做好隨診。
宮頸浸潤癌治療后嚴密的定期隨診,對了解病情的變化、給予進(jìn)一步處理及判斷預后非常重要。
1.隨診時(shí)間 一般情況下結束治療1個(gè)月后返院復查。如尚需補充放射治療,間隔時(shí)間不宜太長(cháng)。補充治療多在2~4周內給予。若病情穩定,半年之內每2~3個(gè)月檢查1次;一年之內3~6個(gè)月檢查1次;2年之內半年檢查1次;以后至少1年檢查1次。當病情變化時(shí),則應靈活掌握隨診時(shí)間。
2.隨診內容 ①全身檢查:有無(wú)淺表淋巴結腫大、腹部情況、下肢是否水腫等。②術(shù)后隨診:主要觀(guān)察患者一般狀況恢復的情況、傷口是否完全愈合以及有無(wú)淋巴囊腫形成等。
臺北榮總醫院在手術(shù)后8周第1次復診,除非懷疑有持續癌癥的存在,否則只做骨盆腔和腹部傷口檢查。必要時(shí)還開(kāi)一些軟化大便的藥,但若有更年期癥狀,則建議病人開(kāi)始用單純的雌激素補充治療(estrogen replacement therapy)。隨后是每2個(gè)月復診1次,共2次,加起來(lái)是半年。每次都做拍片和骨盆腔檢查。這期間每月?lián)Q1次尿管,也同時(shí)檢驗小便并測余尿,只要病人能自解,且小便檢查沒(méi)有白細胞等發(fā)炎現象,余尿即使比平常的100ml多一些,也可將尿管拿走。根據經(jīng)驗,多半病人都是在手術(shù)后3個(gè)月內才能夠拿掉尿管。極少數的病人還會(huì )更長(cháng)一些,也有6個(gè)月者。
手術(shù)6個(gè)月之后,便改為每3個(gè)月復診1次,一共2次,便是1年。檢查包括拍片和骨盆腔檢查。1年后改為每半年檢查1次,共2次。手術(shù)2年后除了拍片和骨盆腔檢查外,建議行腹部CT檢查。若有發(fā)現而骨盆腔檢查卻沒(méi)有發(fā)現時(shí),更可考慮做正電子發(fā)射斷層攝影(FDG-PET),腫瘤小于1cm可能會(huì )有假陰性結果,腫瘤大于1cm尤其是局部淋巴結轉移,診斷的正確性可高達90%。
放療后隨診即通過(guò)盆腔檢查了解有無(wú)陰道粘連、宮頸原形是否恢復、宮體大小等。初次及結束治療后前2次隨診應常規消毒下探宮腔,了解宮腔有無(wú)積液或積膿存在,如有則給予擴宮引流、全身抗炎和對癥處理。必要時(shí)三合診檢查宮旁、盆腔等部位有無(wú)異常。其他檢查包括大小便常規、血象、肺部透視,必要時(shí)作胸片、盆腹腔B超及陰道脫落細胞學(xué)檢查和陰道鏡檢。SCC可以跟蹤了解治療后的病情變化等。
3.康復指導康復治療包括心理治療和軀體治療,要幫助患者建立信心,以積極樂(lè )觀(guān)的態(tài)度正確對待疾病,進(jìn)行適當的體育鍛煉、營(yíng)養以及必要的自我護理(如:保護傷口、保持衛生及放療后陰道沖洗等)。對治療后的性生活恢復給予正確指導,并取得家屬的理解和配合。根據西安交通大學(xué)醫學(xué)院對該院經(jīng)放療后生存10年以上的316例患者的情況進(jìn)行調查,結果180例(57%)患者恢復了原來(lái)的勞動(dòng)力,119例(37.7%)患者的勞動(dòng)力部分恢復,說(shuō)明盡管根治性放療可引起婦女機體某些器質(zhì)性及功能性改變,但大部分患者(94%)可以完全或部分恢復勞動(dòng)力。為了提高生活質(zhì)量,對治療后喪失卵巢功能、提早進(jìn)入更年期的患者要解除顧慮,給予對證治療,必要時(shí)在醫生指導及觀(guān)察下進(jìn)行激素替代治療。
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