老年人甲減性心臟病別名:老年甲減心
1.一級預防 通過(guò)對各種病因的預防從而避免甲減的發(fā)生,其中包括預防橋本甲狀腺炎,避免缺碘或碘過(guò)多,Graves病的適量放射性碘治療,避免抗甲狀腺藥物過(guò)量,及其他可致甲減的藥物如對氨基水楊酸、保泰松、過(guò)氨酸鉀、鈷、鋰及胺碘酮的長(cháng)期過(guò)量應用。近年來(lái),胺碘酮治療老年人心律失常頗為常見(jiàn),胺碘酮對甲狀腺功能有3方面作用:第一,是通過(guò)與細胞核內甲狀腺受體結合以對抗甲狀腺素作用;第二,是抑制外周T4轉化為T(mén)3,故長(cháng)期用藥可致血清T3水平下降和一過(guò)性TSH升高;第三,是該藥含碘35%(按重量算),在體內代謝時(shí)產(chǎn)生大量的無(wú)機碘,導致甲狀腺有機碘化作用的抑制。服用該藥的病人,可能發(fā)生甲減(美國多見(jiàn)),國內也屢有報道,故對長(cháng)期服用胺碘酮的老年病人,應定期復查甲狀腺功能。
2.二級預防 即早發(fā)現,診斷患病老人,定期(半年至1年)體檢十分重要,尤其對接受放射性碘治療及服用抗甲狀腺藥物或服用對氨基水楊酸、保泰松、過(guò)氨酸鉀、胺碘酮的高危老人,應定期行甲狀腺功能測定(3個(gè)月至半年)。
3.三級預防 對于診斷明確的老人,應予以甲狀腺素替代治療,以減少病殘率及甲減性昏迷,心臟并發(fā)癥發(fā)生率。
老年性甲減患者,如病程較長(cháng),則心臟表現甚為突出,發(fā)生率達70%~80%,除竇性心動(dòng)過(guò)緩外,尚有心臟擴大,心包積液,心音遙遠,血壓增高,并發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化等,往往酷似高血壓、冠心病或心肌病,極易誤診,而導致治療不及時(shí),有時(shí)危及生命,而一旦確診和及時(shí)治療,預后良好。
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