手術(shù)后和創(chuàng )傷后肺炎別名：創(chuàng )傷后肺炎
有吸煙、急慢性呼吸道感染、慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘病人的患者，術(shù)前應戒煙、進(jìn)行胸部物理療法并有針對性進(jìn)行以控制感染、解痙平喘、化痰和支持療法為主的綜合性治療，達到滿(mǎn)意的肺功能狀態(tài)再行手術(shù)。一般經(jīng)過(guò)1～2周的準備，可有明顯效果，治療前后應進(jìn)行肺功能檢查對照。內科綜合性治療應持續到術(shù)中和術(shù)后。
1、戒煙 據統計吸煙病人術(shù)后PPC的發(fā)生率約為非吸煙者的4～6倍。吸煙使小氣道阻力增加，肺免疫功能降低。長(cháng)期大量吸煙者，常伴有慢性支氣管炎和肺氣腫等。有報道術(shù)前戒煙6～8周，呼吸道纖毛粘液轉運系統功能改善，PPC明顯減少；即時(shí)術(shù)前1d，血碳氧血紅蛋白（半衰期約6h）和P50值接近正常，病人血氧運輸能力增強。
2、胸部物理療法 術(shù)前教會(huì )病人深呼吸、咳嗽排痰，可降低氣道阻力，減少感染機會(huì )，增加呼吸肌力，是防治PPC的有效方法。方法是深吸氣至肺總量，屏氣3～4s后連續咳嗽3次將氣呼出，必要時(shí)輔之以翻身拍背、抗感染、舒張支氣管、化痰等療法。術(shù)后可囑其用軟棉墊壓住切口練習，以減少疼痛。激勵性潮氣量計（IS）練習也可提高呼吸肌力和耐力，增加FRC，減少肺不張等并發(fā)癥。IS是讓病人術(shù)后每日吹潮氣量計，方法是深吸氣后屏氣2～3s，再深而慢將氣呼出，要求逐日所吹的潮氣量（VT）有所增加，每次持續30min，每天6次，此為公認的最佳物理療法之一。IS也需患者在術(shù)前學(xué)會(huì )。
3、控制感染 對于呼吸系統感染者，術(shù)前可作經(jīng)驗性治療，然后根據痰細菌培養和藥敏結果及時(shí)調整。
4、解痙平喘和化痰 合并慢性支氣管炎、肺氣腫或哮喘病人有支氣管痙攣時(shí)，主要使用茶堿類(lèi)配合溴化異丙托品和（或）β2受體激動(dòng)劑吸入，哮喘病人還應同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素吸入。吸入劑有不同的給藥方法，包括定量吸入器（MDI）與經(jīng)貯納器（spacer）吸入、干粉定量吸入和水溶液霧化吸入，可酌情選用。痰液粘稠者，可同時(shí)用鹽酸溴環(huán)己胺醇（ambroxol）口服或霧化吸入、靜脈注射。
5、其他 老年人中肥胖（超過(guò)標準體重30％）相當常見(jiàn)。肥胖導致胸廓順應性降低，肺泡萎陷，通氣儲備減小和肺換氣功能障礙，術(shù)后PPC可增加2倍。老年肥胖病人常并發(fā)睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）和肥胖-低通氣綜合征。對于SAS和肥胖-低通氣綜合征病人術(shù)前和術(shù)后應給以經(jīng)鼻（或口鼻）面罩持續氣道正壓（CPAP）、雙水平氣道正壓（BiPAP）等治療及必要的藥物（如普羅替林）治療。
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