腰背痛
腰背痛 的檢查：
脊背是腰背痛重點檢查部位，應按通常查體的望、捫、動、量及神經(jīng)系統(tǒng)順序檢查。為避免病人的多次翻動，可在一定體位下進行。
1、立位或坐位檢查應在溫暖的室內(nèi)脫去上衣，檢查者面向病人背部，自背面結(jié)合側(cè)面觀察脊背情況。
(1)望診：
①觀察脊柱的生理彎曲情況，有無脊柱變平、腰椎后凸或前凸。腰部畸形疼痛者常表現(xiàn)為保護性腰椎強直，后凸見于腰椎間盤突出癥、脊柱結(jié)核，前凸加深見于腰椎滑脫癥、水平骶椎。
②觀察脊柱有無圓背、駝背、側(cè)凸畸形。圓背(龜背) 畸形是指背段脊椎呈均勻弧形后凸，見于青年性駝背、強直性脊柱炎、老年性骨質(zhì)疏松癥等;駝背畸形指脊柱局限性成角后凸，常見于脊柱結(jié)核、先天性脊柱畸形、脊柱骨折、轉(zhuǎn)移癌等;側(cè)凸畸形指脊柱突向一側(cè)或呈"S"形，見于原發(fā)性或繼發(fā)性脊柱側(cè)1凸，椎間盤突出等(圖5-2-1)。
望診還應觀察兩側(cè)肩胛是否等高，胸廓是否對稱;有無軟組織腫脹，有無色素癍等。對兒童應注意腰骶部有無毛發(fā)、不正常突起，或因滑脫形成的臺階樣變及小凹。
(2)捫診：多在坐位進行。先讓病人指出痛點，以適當縮小檢查范圍。如病人訴疼痛廣泛，則應自上而下檢查，先自上而下觸摸棘突，有無偏歪高低改變及壓痛;按壓軟組織痛點：兩側(cè)季肋部、脊肋角、第三腰椎橫突、髂后上棘、兩側(cè)臀肌等(圖5-2-2)按壓時可同時讓病人伸屈脊柱，以觸摸其屈伸是否勻稱，對脊柱痛區(qū)尤應注意，因脊柱結(jié)核的特點是患病節(jié)段的保護性強直。
(3)胸腰椎屈伸運動的檢查：胸椎因受胸廓的限制，只能作少許的屈伸、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)運動，主要的屈伸、側(cè)屈運動在腰段。
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