高熱煩躁 的檢查：

血常規

　發(fā)熱是許多疾病的常見(jiàn)癥狀，故對發(fā)熱病人須多方面調查分析，才能查明病因。一般須從以下幾方面進(jìn)行。　　(一)詳細準確采集病史，注意年齡、發(fā)病季節、流行病史，傳染病接觸史，預防接種史，起病緩急，病種長(cháng)短，熱型和伴隨的主要癥狀。　　新生兒可有脫水熱。嬰幼兒于南方，夏季酷熱時(shí)可發(fā)生暑熱癥。冬春季以呼吸道感染，流行性腦脊髓膜炎，麻疹等多見(jiàn);夏秋季以急性腸炎、菌痢、乙型腦炎、傷寒等較多見(jiàn)。傳染病常有流行病學(xué)史，應仔細詢(xún)問(wèn)接觸史等。　　小兒呼吸道感染、急性傳染病等常起病較急，病程較短。結核病、傷寒、血液病、風(fēng)濕熱、暑熱癥、細菌性心內膜炎等起病稍緩，病程較長(cháng)，常超過(guò)兩周。敗血癥、急性粟粒性肺結核、深部膿腫等呈弛張熱;傷寒、副傷寒、斑疹傷寒為稽留熱;瘧疾多為間歇熱;白血病、結締組織病、惡性腫瘤等，熱型不一，無(wú)一定規律。熱型，在尚未應抗生素、皮質(zhì)激素等特殊藥物治療時(shí)，對發(fā)熱的診斷非常重要，但對小嬰兒、新生兒診斷價(jià)值較小。　　詢(xún)問(wèn)發(fā)熱的同時(shí)要注意詢(xún)問(wèn)各系統的特異性臨床表現，如呼吸道感染常有咳嗽、氣急。消化道感染常有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。泌尿系感染有尿頻、尿急、尿痛等。中樞神經(jīng)疾患，多有嘔吐、驚厥、昏迷等。發(fā)熱伴黃疸常見(jiàn)肝臟的細菌或病毒性炎癥，腫瘤;伴多汗者常見(jiàn)于結締組織病，敗血癥等;伴寒戰者多為細菌感染如敗血癥，深部膿腫等。早期無(wú)特殊性明顯臨床表現和體征者，結合病史特點(diǎn)考慮傷寒、敗血癥、結核病等。　　(二)全面仔細體格檢查 檢查要詳細全面，結合病史及癥狀，再作深入檢查。　　口腔在不少發(fā)熱患者中，常見(jiàn)有病理改變。如扁桃體炎可見(jiàn)扁桃體紅腫或有膿性分泌性;皰疹性咽炎在咽部等處可見(jiàn)皰疹及潰瘍;麻疹早期頰粘膜有科氏斑;白喉可見(jiàn)咽及扁桃體有白色假膜等。　　注意皮疹的分布與形態(tài)。全葡菌敗血癥、鏈球菌感染常見(jiàn)有猩紅熱樣的皮疹;血液病、流行性腦脊髓膜炎、流行性出血熱等皮膚可有出血點(diǎn);風(fēng)濕熱可見(jiàn)環(huán)形紅斑;病毒感染、結締組織病、敗血癥、細菌性心內膜炎、組織細胞增生癥X、皮膚粘膜淋巴結綜合征及許多藥物都可出現皮疹，但其形態(tài)和出現規律各異。　　高熱時(shí)精神狀態(tài)良好者，常輕度感染。如嗜睡，精神萎靡，神志不清，有腦膜刺激征者，提示顱內感染。嬰兒顱內感染早期，腦膜刺激征常不明顯，但表現神志淡漠、嗜睡、煩躁不安、囟門(mén)緊張或飽滿(mǎn)等，須警惕顱內感染。　　肝脾腫大常見(jiàn)于白血病、結締組織病、肝膽系統的炎癥、傷寒、敗血癥、瘧疾、腫瘤等。周身淋巴結腫大可見(jiàn)于血液病、傳染性單核細胞增多癥、支原體感染、皮膚粘膜淋巴結綜合征等。局部淋巴結腫大、壓痛，應注意查找鄰近部位有無(wú)炎性病灶。　　(三)實(shí)驗室檢查 先作一般檢查，根據一般性篩選結果，再決定進(jìn)一步檢查項目，盡量避免無(wú)目的“撒網(wǎng)”式檢查。　　血、尿、糞常見(jiàn)檢查為篩選的首選項目。白細胞總數和中性粒細胞分類(lèi)增高，多考慮為細菌性感染;減低者則偏重于病毒或桿菌感染。若懷疑敗血癥、腸道及泌尿道感染，需分別送血、糞、尿培養。各種穿刺液除常規檢查外，有時(shí)需送培養或涂片檢查。如流行性腦脊髓膜炎患者皮膚瘀點(diǎn)及腦脊液涂片檢查可找到腦膜炎雙球菌，瘧疾患兒血涂片可查找瘧原蟲(chóng)，白喉偽膜涂片檢查白喉桿菌。　　必要時(shí)檢查肥達氏反應、外斐氏反應、嗜異性凝集試驗、冷凝集試驗等，有助于鑒別診斷。風(fēng)濕熱或類(lèi)風(fēng)濕病分別進(jìn)行抗鏈球菌溶血素O或類(lèi)風(fēng)濕因子檢查。疑病毒感染有條件者，可行免疫學(xué)方面的早期快速診斷檢查。免疫缺陷病致反復感染者可作血清免疫球蛋白及細胞免疫與補體測定。血液病宜做骨髓像檢查。懷疑結核病需進(jìn)行結核菌素試驗。懷疑膽道感染者作十二指腸引流液的檢查與培養，經(jīng)常可獲得有意義的結果。總之，可按病情需要進(jìn)行有關(guān)檢查，但需注意分析檢查結果時(shí)，要摒除由于取樣或操作過(guò)程等誤差與污染而致的假陽(yáng)性或假陰性。　　(四)X線(xiàn)及其它檢查　　胸部X線(xiàn)檢查有助于肺與胸部疾病的診斷。其它如惡性腫瘤，可根據部位選作CT、核磁共振、血管造影、放射性同位素、B型超聲波、活體組織等檢查，也屬必要。提問(wèn)