多發(fā)腦梗塞性精神障礙

多發(fā)腦梗塞性精神障礙的檢查：

(一)CT 于腦梗塞起病4～6小時內，一部分病例可見邊界不清的稍低密度灶。但早期CT檢查目的是排除腦出血、硬腦膜下血腫、顱內腫瘤等類似腦梗塞的疾病。大部分病例在24小時后出現邊界較清的低密度灶(圖24-3)。1周左右可出現梗塞灶不均勻的強化。CT優(yōu)點為方便、迅速，適用于重危病人、不合作病人。能發(fā)現梗塞周圍水腫區(qū)、腦占位效應和是否轉為出血性梗塞。但小于5mm的梗塞和后顱凹梗塞不易為CT顯現。皮質表面的梗塞也常不被CT察覺。
(二)磁共振(MRI)高磁場(1.5Tesla)的MRI在起病1小時內就可能顯示皮質表面和后顱凹的梗塞。起病6小時后的梗塞幾乎都能被MRI顯示，表現為T1加權低信號和T2加權高信號。MRI的缺點為價格高，成像時間長，不適用于重危病人、不合作者和裝有金屬假牙和心電起搏器的病人。
(三)非創(chuàng)傷性血管檢查雙功超聲(duplexsonography)可用于評估顱外段頸動脈病變及狹窄程度。經顱多普勒(transcranial Doppler，TCD)可檢測腦底大動脈流速，發(fā)現大腦中動脈主干、椎動脈遠端段和基底動脈狹窄或阻斷，可評估側枝循環(huán)情況。新近發(fā)展的雙焦探頭TCD 儀、雙通道或四通道TCD儀可用于檢測無癥狀栓子和椎測栓子的心源性或動脈源性。磁共振血管造影(MRI angiography)可用于檢查顱外和顱內供腦大動脈的病變。
(四)動脈造影選擇性腦動脈造影和數減動脈造影(DSA)適用于超聲檢查發(fā)現嚴重狹窄的頸內動脈而考慮進行頸動脈內膜切除術的病人或臨床表現不尋常而懷疑動脈分層或動脈炎者。這是一種創(chuàng)傷性檢查，2%～12%的受檢者可能并發(fā)動脈分層或栓塞性中風。
(五)血液檢查應常規(guī)測血細胞計數、分類、血小板、凝血酶原時間、部分凝血活酶時間、血糖、電解質、肌酐。對部分病人根據臨床情況，選擇性測定蛋白C、蛋白S、抗凝血酶 Ⅲ(ATⅢ)、纖維蛋白原、抗心磷脂抗體、纖溶酶原激活因子抑制因子(PAI)、梅毒血清學試驗等。卒中發(fā)作影響血脂水平，故應在急性期后測定。
(六)腦脊液在臨床懷疑感染性疾病或經影像學等檢查而還不能確定診斷的情況下，才考慮腰穿。
(七)其他心電圖檢查必不可少。胸片也應作為常規(guī)以排除癌栓，并可作為以后是否發(fā)生吸入性肺炎的比。