弱視 的檢查：

視力 眼底鏡檢查法 立體視覺(jué)

無(wú)需特殊實(shí)驗室檢查。
一般檢查：視力檢查。外眼及眼底檢查。屈光檢查。斜視檢查。固視性質(zhì)檢查。雙眼單視檢查。視網(wǎng)膜對應檢查。融合功能檢查。立體視覺(jué)檢查。
1.激光干涉視力 激光干涉視力(1aser interference visual acuity，IVA)以激光干涉條紋為指標，在視標對比度為最大值時(shí)，不改變對比度，僅改變空間頻率便可測出視力。一般用能分辨最高空間頻率的1/30來(lái)表示，因為Snellen′s視力是以分辨1′角視標時(shí)的視力為1.0。若可辨認的空間頻率為30周/度(c/d)此時(shí)每條紋所對應的1.0的視角正好為1′,所以可辨認的最高空間頻率的1/30即為視力表所對應的視力。以激光干涉條紋為指標，在視標對比度最大值時(shí)，不改變對比度，僅改變空間頻率便可測出視力。一般地說(shuō)，IVA值代表的是除去了眼球屈光系統影響的視網(wǎng)膜視力，直接反映了視網(wǎng)膜至視皮質(zhì)之間的功能狀態(tài)。弱視眼的IVA值隨弱視程度的加重而下降，且與EVA值的下降聯(lián)系密切。弱視眼的IVA值多數高于EVA值。
2.對比敏感度函數 對比敏感度函數(contrast sensitivity function，CSF)測定是在明亮對比變化下，人眼視系統對不同空間頻率的正弦光柵視標的識別能力，可作為從時(shí)間和空間角度上敏感、準確、定量地檢測弱視患者視功能的指標。它不僅反映視器對細小目標的分辨力，也反映對粗大目標的分辨能力。研究表明：弱視均有CSF功能的缺損，不同原因引起的弱視其CSF有不同的改變。在斜視性弱視中，一些人認為只有高空間頻率CSF下降，與視力下降不相符，而其他人則認為斜視性弱視有兩種改變，一種是僅表現為高空間頻率的CSF下降，另一種為全頻率的CSF下降;在屈光參差性弱視同樣也有兩種看法，一種認為全頻區CSF均有降低，視力降低與CSF曲線(xiàn)的降低幾乎是平行的。另外一些人認為，既可以是全頻率的受損，也可以表現為中高空間頻率的受損。在剝奪性弱視中，低頻區的CSF大致正常，其他頻區的CSF下降，CSF高峰左移，截止頻率也下降。有人認為斜視性弱視是由于中心視力的立體失真即X通道受損所致，而屈光參差性弱視則表現為整個(gè)分辨力障礙所致。CSF的一種心理物理檢查，檢查時(shí)不排除受檢者的主觀(guān)因素。
3.VEP視力 Sokol測量了部分嬰幼兒及成人圖像VEP(pattern VEP，PVEP)。發(fā)現嬰幼兒6個(gè)月時(shí)，對視角為7.5′或15′的棋盤(pán)格反應最強烈，與成人20/20視力相同，這說(shuō)明嬰幼兒6個(gè)月時(shí)就建立了20/20的視機能。測量方法是用棋盤(pán)格刺激，方格依次變小，直到誘發(fā)出能夠測量到最小波幅的VEP為止，此時(shí)的最高空間頻率代表最好視力。
以上介紹了幾種視功能檢查法，從不同角度主觀(guān)及客觀(guān)地、定性及定量地反映視功能情況。各種檢查方法都有其一定的優(yōu)越性及不足之處。根據我國目前的條件，對于大量3歲以上兒童的視力檢測，E視力表視力檢查法仍不失為首選方法。相信在不久的將來(lái)會(huì )普遍使用更科學(xué)、更準確、更簡(jiǎn)便的方法來(lái)檢測視功能。
4.電生理檢查
(1)視網(wǎng)膜電圖：?jiǎn)渭児獯碳?F-ERG)，弱視眼與正常眼的電反應沒(méi)有明顯差異。Sokol報道用圖形視網(wǎng)膜電圖(P-ERG)檢查，則弱視眼ERG的b波波幅及后電位的振幅均降低。國內陰正勤等通過(guò)實(shí)驗研究發(fā)現，斜視眼P-ERG反應下降，并認為斜視造成的視功能損害同時(shí)涉及視網(wǎng)膜、視中樞。
(2)視覺(jué)誘發(fā)電位(VEP)：視網(wǎng)膜受光或特定圖形刺激后產(chǎn)生神經(jīng)興奮，通過(guò)視路傳導到視中樞。利用現代微電極技術(shù)及計算機技術(shù)，將這些電位活動(dòng)記錄下來(lái)，就可得出視覺(jué)誘發(fā)電位(VEP)。Wagner測試正常兒童和弱視兒童的P-VEP(圖形VEP)發(fā)現，弱視眼的VEP潛伏期延長(cháng)，振幅小于健眼，刺激雙眼時(shí)振幅也不明顯提高。用P-VEP測量弱視兒童非弱視眼的視覺(jué)誘發(fā)電位，可以發(fā)現弱視的對側眼及已治愈的弱視眼，盡管視力完全正常，但VEP仍然表現異常，以P100波潛伏期明顯延長(cháng)為特征。
(3)VEP的臨床應用：
①研究嬰幼兒的視覺(jué)發(fā)育：利用VEP檢查嬰幼兒空間辨別力，發(fā)現其發(fā)育很快，6個(gè)月可達成人水平;嬰幼兒的時(shí)間頻率辨別閾值較高，成熟的最早，說(shuō)明嬰幼兒在前6個(gè)月視系統發(fā)育從黃斑到大腦皮質(zhì)是很快的。VEP在嬰幼兒視功能檢測中是新發(fā)展起來(lái)的可靠的方法。
②弱視病理、生理機制探討：弱視的動(dòng)物模型實(shí)驗表明，弱視的發(fā)生與視網(wǎng)膜上物像清晰度有關(guān)，幼年時(shí)在視網(wǎng)膜上的物像如始終是模糊的，那么就會(huì )導致弱視的發(fā)生(外周學(xué)說(shuō))。
③檢測立體視：許多專(zhuān)家報道VEP可能為立體視檢測提供客觀(guān)指標，正常人雙眼同時(shí)接受刺激的VEP波幅比單眼高。Arden報道，正常立體視者兩眼VEP波形相似，而無(wú)雙眼視者可能發(fā)生相位顛倒。
(4)弱視、斜視的VEP表現：
①閃光VEP：即用閃光刺激誘發(fā)出來(lái)的VEP。多數學(xué)者認為弱視患者的閃光VEP是正常的。
②圖形VEP：多數學(xué)者認為弱視眼的圖形VEP是異常的。主要表現為P1波潛時(shí)延長(cháng)，振幅降低，P2波潛時(shí)縮短，此改變在中高空間頻率圖形刺激時(shí)尤為明顯。弱視患者不僅有振幅降低，潛伏時(shí)間延長(cháng)，而且還有波形改變。
③水平斜視VEP表現：國內陰正勤等利用人工單眼內斜貓模型，采用P-ERG及P-VEP觀(guān)察20只從4～30周齡單眼內斜視貓的正常眼和斜視眼空間分辨力的發(fā)育過(guò)程。發(fā)現斜視眼P-VEP反應的降低在斜視1周后即可出現，隨年齡增長(cháng)其與正常眼差異增大，不能逆轉。斜眼P-ERG反應下降主要發(fā)生在斜視發(fā)生的早期，生長(cháng)發(fā)育后期視網(wǎng)膜空間分辨力有所提高，并趨向正常眼水平。陰氏認為斜視造成的功能損害同時(shí)涉及視網(wǎng)膜、視中樞，且視中樞受損嚴重。
國內郭靜秋、趙堪興等通過(guò)對內斜視弱視與外斜視弱視患兒進(jìn)行全視野與半視野棋盤(pán)格翻轉多導VEP研究，發(fā)現內斜視與外斜視眼VEP波幅均降低，潛時(shí)均延長(cháng)，并發(fā)現斜視性弱視眼全視野圖形刺激多導VEP地形圖呈現半視野刺激效應。證實(shí)內斜弱視眼鼻側視網(wǎng)膜在一定范圍存在一定程度的抑制;外斜弱視眼顳側視網(wǎng)膜在一定范圍存在一定程度的抑制。同時(shí)半視野刺激斜視性弱視眼，內斜弱視眼呈現刺激顳側視網(wǎng)膜的反應大于刺激鼻側視網(wǎng)膜;外斜弱視眼呈現刺激鼻側視網(wǎng)膜的反應大于刺激顳側視網(wǎng)膜的反應。支持了內斜弱視眼鼻側視網(wǎng)膜有抑制，外斜弱視眼顳側視網(wǎng)膜有抑制的理論。屈光參差性弱視、屈光不正性弱視，全視野圖形刺激未見(jiàn)半視野刺激效應，提示其發(fā)病機制與斜視性弱視不同。
(5)P-VEP與P-ERG的同步記錄：P-VEP已被廣泛應用于臨床來(lái)檢測視力和立體視覺(jué)，評估弱視的視皮層功能以及早期診斷弱視，監測治療。P-ERG對弱視患者的診斷及監測治療結果報道不一。但兩者同步記錄比單一的P-VEP或P-ERG檢查提供了更全面的信息，有助于了解弱視病變對整個(gè)視系統的影響：探討各級視覺(jué)組織的功能狀況和變異，并可觀(guān)察和分析彼此間的聯(lián)系，如視網(wǎng)膜-視皮層的傳導計時(shí)(RCT)等，特別有利于對各類(lèi)弱視治療效果的評估和神經(jīng)生理學(xué)機制的探討。Katsumi等應用穩態(tài)P-ERG和P-VEP同步記錄，觀(guān)察了正常人視網(wǎng)膜接受不同刺激野(上、下、鼻、顳側)對視覺(jué)系統的影響效應，提示該方法在視路疾病中的診斷價(jià)值。陰正勤等采用P-ERG和P-VEP同步記錄研究弱視，提出弱視眼的病理改變不僅在視中樞;而且視網(wǎng)膜神經(jīng)節細胞也受影響，尤以分辨精細圖形結構的X型細胞受損明顯。
(6)全視野或半視野刺激多導視覺(jué)誘發(fā)電位地形圖：多導VEPs(12～48個(gè)電極)能觀(guān)察到刺激后的某一瞬時(shí)在整個(gè)頭顱表面(尤其是遮蓋視皮層的頭顱表面)二維空間的VEPs分布和變化情況，在此基礎上將各電極采集的電位值經(jīng)計算機處理，相同極性及數值的點(diǎn)連接起來(lái)組成VEPs的等電位圖，即多導VEPs地形圖，可動(dòng)態(tài)、形象、直觀(guān)地顯示視覺(jué)刺激后的腦電活動(dòng)。
趙堪興等研究表明，正常兒童雙眼或單眼全視野刺激多導VEPs呈水平對稱(chēng)分布，內斜視性弱視全視野刺激患眼時(shí)，地形圖有半視野刺激的效應，分布呈非對稱(chēng)狀，而屈光參差性弱視全視野刺激多導VEPs呈對稱(chēng)分布，提示兩者發(fā)病機制不同。
5.正電子發(fā)射斷層掃描(PET) PET的基本原理是應用示蹤劑(如18F、75Br)標記代謝底物(如葡萄糖;氨基酸)，根據大腦神經(jīng)元受刺激興奮后對放射性物質(zhì)的吸收，形象地反映大腦活動(dòng)。正電子是負電子的反粒子，它由原子核放射出來(lái)，與負電子相遇后發(fā)生湮沒(méi)，放出光子并進(jìn)行三維的定量分析。Demer等采用18F-2-脫氧葡萄糖(FDG)為示蹤劑，對3例重度成人弱視(矯正視力≧20/200)和2例正常人進(jìn)行PET檢測。結果2例正常人雙側大腦活動(dòng)對稱(chēng)，雙眼鏡片霧視(optical blur，20/200)后，其活動(dòng)減少8%。刺激弱視眼比刺激對側眼大腦活動(dòng)減少5%～6%，1例弱視眼霧視后，對側大腦半球較同側大腦活動(dòng)減少23%，呈非對稱(chēng)狀，尤以顳葉明顯。其他腦區(19區、7區)也表現出葡萄糖的高代謝。支持視皮層信息的平行加工理論，提示弱視視皮層損害的廣泛性。Kiyosawa等應用14F-2-熒光-脫氧葡萄糖示蹤劑檢測了視覺(jué)剝奪對大腦葡萄糖代謝的影響，發(fā)現眼瞼閉合側的后距狀皮層代謝率減少14%(P<0.05)，而整個(gè)腦代謝變化不明顯。
PET對腦功能的診斷，除可了解腦循環(huán)、氧、葡萄糖、氨基酸等的代謝外，還能與單光子發(fā)射斷層掃描(SPECT)相結合、定性、定量研究神經(jīng)遞質(zhì)的受體，為全方位顯示弱視患者腦功能和研究其發(fā)病機制提供了新的手段。