婦產(chǎn)科靜脈血栓病

婦產(chǎn)科靜脈血栓病的檢查：

1.深部靜脈血栓形成血漿D-二聚物(D-dimer)：靜脈血栓形成時(shí)，D-二聚物濃度升高，小于0.5mg/L可除外此病。
2.肺栓塞血氣：典型的血氣異常是缺氧與過(guò)度換氧導致PaO2低，PaCO2低。
1.深部靜脈血栓形成
(1)多普勒超聲檢查：是常用的無(wú)創(chuàng )傷性檢查方法，以超聲波檢查血流速率。根據管腔內血栓導致血流改變的道理，將探頭放在靜脈血栓的近側端，在血栓遠側端加壓，若不能檢測到靜脈血液流速增強的信號即說(shuō)明兩者之間有阻塞。此為簡(jiǎn)便有效的方法，可反復檢查腓腸肌靜脈血栓的準確性差。
有學(xué)者報道采用彩色多普勒血流顯像儀(co1or Doppler flow imaging，CDFI)檢查下肢深部靜脈血栓病取得滿(mǎn)意的效果，可準確地觀(guān)察到血栓的部位，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)地顯示出各種血栓的形態(tài)、類(lèi)型;管腔內阻塞情況，血流狀態(tài);管腔內徑以及血管壁的病損改變，提供大量的信息為臨床診斷，觀(guān)察治療效果及估計預后提供客觀(guān)指標。此項檢查安全、無(wú)創(chuàng )、無(wú)禁忌;圖像直觀(guān)、清晰，易于識別，是診斷下肢深靜脈血栓病較為理想的方法。
(2)阻抗體積描計(impedance plethysmograpHy)：阻抗體積描計是無(wú)創(chuàng )、應用最廣的首選診斷方法。此方法是根據靜脈血容量的改變可以引起下肢電阻抗的改變。阻體法是肢體對靜脈暫時(shí)性堵塞的體積反應。靜脈血栓的診斷依賴(lài)于解除堵塞后靜脈容積及空除率的改變。在大腿近端捆上袖帶打氣50totrr或充滿(mǎn)到最大點(diǎn)即電信號達平臺，然后將袖帶迅速放氣，正常肢體的血液可快速外流，容量減少。外流波的延長(cháng)，提示靜脈血栓形成。對檢查小腿部的深靜脈血栓效果很好，敏感性91%，其缺點(diǎn)是不能與栓塞后的后遺癥相鑒別。
(3)靜脈造影(venography)：靜脈造影由足背靜脈注入造影劑，直接觀(guān)察下肢靜脈系統是，確診靜脈血栓及其累及范圍的最準確的方法。若于股靜脈補加注射造影劑，可以觀(guān)察髂股靜脈系統。栓塞處表現為充盈缺損或不顯影，有自由漂動(dòng)或延伸到髂股靜脈的血栓是潛在的危險征象。靜脈外加壓力或造影劑從并行的靜脈清除可造成假陽(yáng)性結果。同樣的方法可以注射放射性核素，用γ閃爍計數器記錄放射性核素的流動(dòng)。延遲持續“熱點(diǎn)”可以反映在血栓處有放射性核素儲積。靜脈造影可以產(chǎn)生并發(fā)癥如疼痛、化學(xué)性靜脈炎，也可產(chǎn)生過(guò)敏反應，不能做追蹤觀(guān)察。孕婦不宜采用。
(4)125I標記纖維蛋白原掃描(125I-fibrenogen scan-ning)：臨床使用需要床旁可提式閃爍計數器。實(shí)驗前24h先口服碘化鈉100～150mg，以阻斷甲狀腺攝取核素碘的功能。將125I標記的纖維蛋白原注入靜脈，即與血栓結合。計算下肢明顯集中的部位，測出放射活性超出心臟的百分比，增加20%或更多即表明有血栓。本實(shí)驗可用于若干天后做肢體的追蹤掃描。對術(shù)后不久的小腿腓腸肌靜脈叢的血栓形成特別敏感。對股、髂、髂總靜脈血栓形成檢查效果不好。
(5)其他：采用測定下肢靜脈壓、溫度記錄法、實(shí)時(shí)二維超聲顯像、CT或MRI等均有助于診斷。
2.肺栓塞
(1)胸片大多數正常或僅有輕度異常，多在12～36h出現。常見(jiàn)的表現：肺浸潤或梗死影，因肺萎陷所致的膈肌升高，肺動(dòng)脈橫徑增寬變粗，右心房室擴大等。
(2)心電圖：一般正常或僅有竇性心動(dòng)過(guò)速。常見(jiàn)的改變有QRS電軸右偏。右胸前和Ⅰ、Ⅲa、V、F導聯(lián)T波倒置或ST段壓低。比較有意義的ECG改變是Sl Q2-T3型，也可出現部分或完全性右束支傳導阻滯及右室肥厚。
(3)其他：
①放射性核素肺掃描檢查：已成為應用最廣泛的篩查肺栓塞的方法，發(fā)現血管阻塞所致局部灌注缺損的敏感性高，但灌注異常還可見(jiàn)于其他疾病。因此多數病人還需作其他檢查。
②CT和MRI技術(shù)：對篩查肺栓塞有較大價(jià)值，能提供有關(guān)肺血管結構及縱隔、肺門(mén)和肺實(shí)質(zhì)的信息。
③肺動(dòng)脈造影：若操作得當危險性很低。肺動(dòng)脈造影不能診斷率或檢查不完全率分別為3%和1%，對臨床明顯的肺栓塞敏感，還可發(fā)現7天以上的肺栓塞。以上各種現代的診斷方法可以根據病情與單位條件，適當選用。