絕經(jīng)后子宮內膜癌

絕經(jīng)后子宮內膜癌的檢查：

1.細胞學(xué)檢查有的作者報道，對患者進(jìn)行宮頸管及陰道后穹窿涂片檢查約60%為陽(yáng)性，若在絕經(jīng)期或絕經(jīng)后婦女宮頸或陰道涂片中發(fā)現良性子宮內膜細胞，則預示2%～6%的潛隱性?xún)饶ぐ虼藨岣呔瑁M(jìn)一步檢查。但子宮內膜細胞平時(shí)不易脫落，一旦脫落又往往呈退行性變化，辨認困難，因此只能起到輔助診斷的作用。宮腔洗出液及吸出液的涂片檢查可提高陽(yáng)性率。經(jīng)驗豐富的細胞學(xué)家檢查內膜細胞的陽(yáng)性率可達90%～95%，但陰性不能除外內膜癌，且無(wú)法進(jìn)行細胞分級，最后還需要分段診刮。
子宮內膜癌合并腹水者，Ⅰ期無(wú)肌層浸潤的有時(shí)也會(huì )在腹水中發(fā)現癌細胞。Marris報道3例內膜癌合并腹水，年齡為70多歲，無(wú)陰道出血，術(shù)前診斷為卵巢癌，內膜癌未侵入肌層，向宮腔凸出。此3例患者均為年老病人，其輸卵管極度萎縮，更利于逆流。Creasman也提及有8%無(wú)肌層浸潤之患者盆腔洗出液細胞陽(yáng)性。
2.子宮內膜檢查分段刮宮，這是診斷子宮內膜癌所必要的檢查。為了弄清病變是否累及頸管，刮宮時(shí)應分別從頸管和宮腔獲得組織。頸管深度應根據子宮大小及頸管長(cháng)度進(jìn)行估計，先刮頸管，再測宮腔深度，以便判定臨床期別，然后進(jìn)行宮體及宮底部的刮宮，尤其注意刮取子宮雙角的內膜，要小心全面地分段刮宮，刮出的內膜組織如為松脆的灰白色豆渣樣組織，則應考慮為癌組織，此時(shí)應停止再刮，以免子宮穿孔而造成瘤細胞、血液及細菌污染腹腔。最后將刮出的組織分別送病理檢查。內膜組織學(xué)檢查為診斷的最后依據，其陽(yáng)性率為90%。
內膜活檢：可用于門(mén)診病人檢查，用Novak刮匙分別于宮腔四壁刮取內膜，陽(yáng)性率為80%～90%，但陰性不能除外內膜癌，因有時(shí)所獲得的組織太少，不能滿(mǎn)足診斷要求，仍需分段刮宮。
3.腫瘤標志檢查
(1)CAl9-9：存在于多種消化道腺癌中，苗勒管衍生的子宮及輸卵管也合成CA19-9抗原。Scharl等報道，子宮內膜腺癌CAl9-9 57/70陽(yáng)性，正常子宮內膜僅3/26陽(yáng)性，故可成為子宮內膜癌的標志物。
(2)測定癌細胞的DNA含量：New-bury的研究結果表明，DNA倍體與子宮內膜癌的組織分級有關(guān)，組織分級越高，DNA倍率越高。據Izumis報道，檢測子宮內膜癌68例，50%為非整倍體，細胞分化差的非整倍體占77.8%，高度分化的非整倍體只占33.5%，DNA指數與腫瘤分化程度呈負相關(guān)的關(guān)系。
Ieda M的研究表明，DNA倍體與肌層浸潤及分期有關(guān)，深肌層浸潤及Ⅲ、Ⅳ期的DNA異倍體率分別高于無(wú)肌層浸潤及Ⅰ期者，DNA異倍體患者的生存率較二倍體者明顯為低，5年生存率分別為65.9%及87.6%。提示DNA倍體為一重要的影響預后的因素。
(3)子宮內膜癌細胞周期時(shí)相中SPF的變化：SPF是反映細胞增殖活性的重要指標。SPF與肌層浸潤及分期有關(guān)，隨肌層浸潤深度的增加及分期的提高，SPF明顯升高。Fribery等報道，SPF值越高，預后越差，死亡率越高。薛鳳霞等報道，SPF<17%者的5年生存率為79.1%，而>17%者為50.4%。
(4)血清CA125值測定：Duk的資料對110例子宮內膜癌患者測定血清CA125的結果發(fā)現：
①CA125存在于所有子宮內膜癌組織中，特別是腺癌內;
②子宮內膜癌CA125升高的占25%，其發(fā)生率隨臨床期別遞增，Ⅰ期為13%，Ⅳ期為86%，Ⅰ、Ⅱ期有血管浸潤及宮體外擴展者升高，第Ⅰ、Ⅱ期發(fā)現CA125升高時(shí)，應注意重訂臨床期別;
③CA125水平隨疾病的臨床過(guò)程而變化，腫瘤發(fā)展及復發(fā)之前CA125即升高，特別是腹腔內有腫瘤時(shí);
④Ⅰ、Ⅱ期患者在治療前若CA125升高，最后幾乎均死于內膜癌，因此，治療前測定CA125對估計預后有價(jià)值。
(5)QVX1是一種高分子量黏液樣糖蛋白，XU Fengji采用雙因子放射免疫分析法，測定了不同期別的子宮內膜癌患者45例血清中的OVX1水平，同時(shí)測定患者血清中CA125水平。正常人血清中OVX1值為(2.23±2.48)U/ml，2U/ml以下為界值，結果是4個(gè)期別的患者血清中OVX1大于7.2U/ml。OVX1的陽(yáng)性率均比相應期別的CA125陽(yáng)性率明顯高。并且，OVX1與早期子宮內膜癌的期別和組織分級有關(guān)。OVX1在IA、IB、IC患者血清中的陽(yáng)性率依次升高。組織分級越差者，OVX1陽(yáng)性率亦越高。OVX1在Ⅰ期子宮內膜癌中的陽(yáng)性率為64%，其敏感度高于CA125，因為OVX1和CA125無(wú)交叉關(guān)系，故可聯(lián)合應用OVX1和CA125對子宮內膜癌進(jìn)行檢測，所以作者認為，OVX1可作為早期子宮內膜癌的腫瘤標志物，并且可聯(lián)合應用其他較敏感的標志物對子宮內膜癌高危人群進(jìn)行普查。
1.宮腔鏡檢查通過(guò)宮腔鏡能直視宮腔內病灶的形態(tài)，位置及范圍，對病灶進(jìn)行定位活檢或定位刮取組織，對發(fā)現較小的內膜癌很有意義，因此，宮腔鏡是早期診斷內膜癌的可靠方法。同時(shí)，宮腔鏡還能觀(guān)察宮頸管有無(wú)浸潤病灶。
子宮內膜癌在宮腔鏡下觀(guān)察有如下形態(tài)：
①息肉型，表面為灰白色的粗糙不平的息肉樣突起組織，并有曲張血管;
②結節型，表現為較大的粗糙突起，表面有盤(pán)曲的血管;
③乳頭型，明顯的結節狀突起呈樹(shù)枝狀、葡萄狀或絨團狀;
④潰瘍型，凹陷表面有化膿感染、污濁、質(zhì)脆。
關(guān)于宮腔鏡檢查能否引起癌細胞遷移的問(wèn)題，目前尚無(wú)定論。一般認為，鏡檢導致癌細胞遷移的問(wèn)題與操作者的技術(shù)水平、操作時(shí)間、膨宮介質(zhì)的種類(lèi)和注入速度及宮腔內壓力有關(guān)。如能用CO2作膨宮介質(zhì)，流速較小(30～40ml/min)，宮腔壓力較低(6.67～8.0kPa)，操作時(shí)間在5min以?xún)龋瑒t發(fā)生癌細胞遷移的機會(huì )將更小。
宮腔鏡檢查應避開(kāi)急性盆腔炎癥期。此外如患有心、肺疾病或體質(zhì)虛弱者，應考慮用其他較安全的輔助診斷法。
2.顯微子宮鏡檢查宮頸管 Goldbery認為，分段刮宮為盲目性操作，宮頸長(cháng)度不明，只能隨便采取活檢，因此診斷的準確性不高。而顯微子宮鏡檢查則對確定宮頸管是否受累有很大的優(yōu)越性：
①可直視頸管情況，如血管模樣、乳頭結構及子宮壁結構;
②不需要擴張宮頸及探宮腔;
③對宮頸黏膜上皮損傷極小;
④可準確測量頸管長(cháng)度;
⑤易于采取病灶標本;
⑧可在門(mén)診進(jìn)行。
3.B型超聲檢查近年來(lái)應用陰道探頭進(jìn)行檢查，可用來(lái)觀(guān)察子宮內膜的厚度、肌層浸潤深度及宮頸受累程度，從而可協(xié)助臨床分期。Granberg S等的研究提示，子宮內膜厚度≤5mm者屬于良性絕經(jīng)后內膜，>9mm者可能為子宮內膜癌。子宮內膜癌患者的內膜平均厚度為17.7mm。因此，利用陰道B超是診斷子宮內膜癌的一種簡(jiǎn)易方法，其特異性為96%，敏感性為100%。除了觀(guān)察子宮內膜厚度外，還能觀(guān)察肌層浸潤深度。
Schoenfeld將陰道超聲測得的子宮矢狀面上的腫瘤的前后徑與內膜總寬度的比值作為預測有無(wú)深部癌浸潤的標準，其值>30%有深部癌浸潤，與病理標本對比，準確率84%，敏感性100%，特異性80%。從而可得到較為準確的臨床分期以便手術(shù)時(shí)做適當處理。
Kurjiak報道，采用經(jīng)陰道血流多普勒測定血流信號的變化來(lái)鑒別子宮內膜的良惡性病變。對308例各種子宮疾患的患者進(jìn)行監測發(fā)現子宮內膜癌的阻力系數(RI)為0.34±0.05，正常人或良性疾患者RI>0.5，準確率為92.3%，并提出內膜異常血流圖RI<0.4，RI在0.4～0.5應屬可疑患者。
4.淋巴造影用于術(shù)前發(fā)現淋巴結轉移。根據其淋巴引流和轉移過(guò)程，癌細胞可以直接到達骶前和腹主動(dòng)脈淋巴結，也可沿圓韌帶轉移至腹股溝淋巴結。若腫瘤已侵犯子宮頸管，則其轉移途徑和原發(fā)宮頸癌一樣，向髂淋巴結擴散。淋巴造影對子宮內膜癌的診斷價(jià)值，據Musumeci等報道，300例復發(fā)者中，61例淋巴造影陽(yáng)性達47.5%，而無(wú)復發(fā)跡象者陽(yáng)性率僅7.7%，從中也可看出造影對預后的預測意義。
5.CT及磁共振(MRI) 主要用于觀(guān)察宮腔、宮頸病變，特別是肌層浸潤的深度以及淋巴轉移等，但直徑小于2cm的淋巴結難于確認。