宮頸腺癌
宮頸腺癌 的檢查：
1.脫落細胞學(xué)檢查 宮頸脫落細胞涂片標本中見(jiàn)到多個(gè)圓形、片狀或單個(gè)多形腺細胞時(shí)，可考慮腺癌，大多數腺癌細胞中有明顯核仁，但有一半左右的患者細胞學(xué)涂片可無(wú)異常發(fā)現。
子宮頸脫落細胞學(xué)檢查用于發(fā)現子宮頸腺癌，但其陽(yáng)性率較子宮頸鱗癌明顯低，僅30%，假陰性率高，故易發(fā)生誤診及漏診，可能與下列因素有關(guān)：
(1)宮頸腺癌多位于頸管被覆柱狀上皮及間質(zhì)腺體內，病灶隱匿，常致取材不足。
(2)宮頸腺癌尤其是早期腺癌的脫落細胞核異質(zhì)改變不如鱗癌顯著(zhù)，特別是高分化黏液腺癌多致閱片疏忽。
對涂片中發(fā)現的不典型腺細胞應引起重視。Kafer1e認為在巴氏涂片中不典型腺細胞(atypical glandular cell of undetermined significance，AGUS)雖不常見(jiàn)，但它卻是一重要的細胞學(xué)診斷，且為Bethesda系統性質(zhì)未定的不典型細胞。在總宮頸涂片中的發(fā)生率為0.18%～0.74%，伴有臨床病變的可能性較大，故對AGus婦女反復多次作宮頸細胞學(xué)檢查可能是不夠的，推薦做陰道鏡檢查。
如臨床癥狀高度懷疑子宮頸腺癌而細胞學(xué)檢查陰性時(shí)，需進(jìn)一步檢查。
2.碘試驗 碘試驗對癌無(wú)特異性，利用正常宮頸上皮富含糖原，會(huì )被碘染成棕黑色，而癌上皮缺乏糖原，碘染不著(zhù)色。在不著(zhù)色區域取活組織，提高診斷準確率。
1.陰道鏡檢查 子宮頸腺癌陰道鏡下所見(jiàn)包括出現高度分化的腺體，正常纖毛結構周?chē)猩⒃诨蛎芗黄鸬闹鶢钚徒q毛及蜂窩狀圖像。腺癌的陰道鏡圖像有別于鱗癌，由于腫瘤組織的特殊生長(cháng)，發(fā)源于宮頸柱形上皮的中心血管高度擴大，末端終止于類(lèi)似正常柱形上皮的絨毛突狀癌組織中，形成大而分散的點(diǎn)狀血管，有時(shí)亦可呈發(fā)夾形異形血管，血管粗大且分布異常。宮頸表面腺口異常增多和(或)不規則分布，腺口白色，大小不規則，使宮頸表面似蜂窩狀圖，尤以黏液性腺癌為著(zhù)。因此須在陰道鏡下行可疑部位多點(diǎn)活檢送病理組織學(xué)檢查。
2.頸管搔刮術(shù) 如病灶位于頸管內，在陰道鏡檢查的同時(shí)應行頸管搔刮術(shù)，可明顯提高診斷的正確率。
3.宮頸錐切 子宮頸活檢雖能明確診斷，但由于活檢所取組織有限有時(shí)不能肯定浸潤深度，故要診斷是否屬于Ⅰa期至少應作宮頸維切術(shù)。
4.宮頸和宮頸管活組織檢查 是確診病變最可靠和不可缺少的方法。
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