小兒腦膿腫 的檢查：

中耳 血培養 核磁共振成像(MRI) 血常規 磁共振波譜分析

1.血常規檢查 血常規檢查對中樞神經(jīng)系統局灶性化膿性感染的診斷通常無(wú)特殊意義。大約50%的腦膿腫患兒外周血白細胞輕度增多，伴發(fā)腦膜炎的患者白細胞明顯增高(>20×109/L)，可有核左移(桿狀核超過(guò)7%)。
2.血液檢查 C反應蛋白對于鑒別顱內化膿性疾病(如腦膿腫)和非感染性疾病(如腫瘤)有一定的價(jià)值。C反應蛋白升高較白細胞增多或血沉加快對顱內膿腫的提示更敏感，但無(wú)特異性。
3.血培養 血培養陽(yáng)性率較低(約10%)，但如陽(yáng)性則對診斷有特異性意義。
4.腦脊液檢查 穩定期腦膿腫腦脊液多無(wú)明顯異常，可有蛋白輕度升高，白細胞稍高或正常，糖輕度降低，壓力多數升高。在病程早期，特別是并發(fā)腦膜炎癥明顯者，腦脊液可有顯著(zhù)異常。
腦脊液培養陽(yáng)性率不高，在同時(shí)存在腦膜炎或腦膿腫破潰至蛛網(wǎng)膜下腔時(shí)培養的陽(yáng)性率增高。
由于腦膿腫大多并發(fā)顱內壓增高，腰椎穿刺引起的并發(fā)癥明顯增加;因此不應將腰椎穿刺列為腦膿腫的常規檢查。如臨床懷疑腦膿腫，應首先行神經(jīng)影像學(xué)檢查確診。在除外顱內壓增高之前，禁忌腰椎穿刺。
神經(jīng)影像學(xué)檢查，CT和MRI是診斷腦膿腫的首選檢查。可使病變早期診斷，準確定位，并直接用于指導治療。隨著(zhù)CT和MRI的應用，腦膿腫的死亡率下降了90%。
1.CT 一般腦膿腫的典型CT表現是：
(1)膿腔呈圓形或類(lèi)圓形低密度區。
(2)膿腫壁可呈等密度或稍高密度環(huán)狀影，增強掃描呈環(huán)狀強化，壁厚一般5～6mm。
(3)膿腫周?chē)X組織水腫，呈廣泛低密度區，多表現為不規則指狀或樹(shù)葉狀。
(4)膿腫較大者見(jiàn)占位效應。膿腫直徑一般為2～5cm。值得注意的是盡管上述表現可高度懷疑腦膿腫，但其他病變(如腫瘤、肉芽腫，吸收中的血腫或梗死)也可有類(lèi)似的CT表現。此外，CT異常一般在出現臨床癥狀后數天表現，病初CT正常并不能排除腦膿腫，對高度懷疑者應復查。
2.MRI MRI比CT更敏感，更特異，病變可更早被檢出，有些CT檢測不到的微小病灶MRI亦可清晰顯示，并可準確地鑒別腦脊液和膿液，可協(xié)助判斷膿腫破裂。因此MRI被認為是鑒別顱內化膿性感染的首選診斷性檢查。此外，MRI對隨診治療效果也能提供幫助，獲得腦膿腫治療是否有效的CT信息需1年時(shí)間，而MRI的變化在2個(gè)月內即可確定。
3.白細胞掃描(leukocyte scan) Ⅰ標記白細胞掃描有助于鑒別腦膿腫和顱內腫瘤。顱內感染的炎癥反應較腫瘤更強烈，因此在腦膿腫周?chē)駱擞洶准毎忻黠@積聚，而腫瘤掃描多為陰性。此技術(shù)為無(wú)創(chuàng )性檢查，敏感性和精確率可達96%，缺點(diǎn)是標記白細胞需在24h才顯影，故只適于一般情況良好的病人，不適于急癥。另外，當大量激素抗生素的應用影響炎癥細胞反應和腫瘤壞死引起炎癥反應時(shí)也可出現假陰或假陽(yáng)性反應。目前，應用99mTc HMPAO標記的白細胞作單光子正電發(fā)射斷層掃描(SPECT)則使敏感性更高。
4.磁共振波譜分析(magnetic resonance spectroscopy，MRS) 腦膿腫的磁共振波譜與腫瘤的波譜不同，有利于鑒別腦膿腫和囊性腫瘤和腫瘤壞死。炎癥所致的細胞外蛋白分解或細菌代謝產(chǎn)物為乙酸鹽、丁二酸鹽和各種氨基酸表現為炎癥波譜;而腫瘤波譜多表現為膽堿、乳酸和脂質(zhì)波。另外，腫瘤壞死在MRI彌散加權像上為低信號，表現高彌散系數;膿液在彌散加權像上呈高信號，彌散系數較低。