小兒心肌炎 的檢查：

平衡法放射性核素心血管造影 胸部B超 心電圖 血清肌鈣蛋白I(TnI)和肌鈣蛋白T(TnT) 磷酸肌酸激酶 血清肌酸激酶同工酶（CKI） 肌酸激酶 肌鈣蛋白 血清肌酸激酶 血常規 胸部平片

1.一般檢查 白細胞輕度增高，中性粒細胞增多，血沉略增快。
2.心肌酶 血清谷草轉氨酶(GOT)、肌酸磷酸激酶(CPK)、肌酸磷酸激酶同工酶(CPK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)及α-羥丁酸脫氫酶(αHBDH)在急性期均可升高，但CPK-MB的升高對心肌損傷的診斷較有意義。
(1)CPK-MB: 正常人血清中CK幾乎全是CK-MM，占94%～96%，CK-MB約在5%以下。CPK-MB是心肌特異性胞漿同工酶，正常血清含微量，若血清中CK-MB明顯增高則多提示心肌受累，與CK總活性相比，對判斷心肌損傷有較高的特異性和敏感性。一般認為血清CK-MB≥6%(即MB占CK總活性的6%以上)是心肌損傷的特異性指標。故其水平升高可作為心肌炎的早期診斷依據。
(2)LDH:在體內分布較廣泛，特異性較差，而LDH同工酶血清有診斷意義，如LDH1>LDH2或LDH1>40%則對心肌炎的診斷較有意義。由于酶活力增高可有非心臟因素影響，故應結合臨床進(jìn)行綜合分析。
3.肌鈣蛋白 心臟肌鈣蛋白T(cTnT)及心臟肌鈣蛋白I(cTnI)均為心肌所特有，因而其特異性較CK-MB高。近年研究認為心肌肌鈣蛋白對心肌梗死和心肌炎等心臟病的診斷價(jià)值較高。肌鈣蛋白(Troponin，Tn)是肌肉組織的調節蛋白，參與肌肉收縮的鈣激活調節過(guò)程，有3個(gè)亞單位：TnT，TnI及TnC。Tn存在于心肌和骨骼肌中，但兩者的調控基因不同，用免疫方法易于區分。目前臨床應用為檢測血清心肌TnT(cTnT)。血清cTnT增高是心肌損傷的特異標志，≥0.2ng/ml為異常。cTnT 5%分布在心肌細胞胞漿內，95%與心肌細胞結構蛋白結合。心肌損傷早期，胞漿中cTnT首先釋放入血液，血清濃度即升高。50%急性心肌梗死患者發(fā)病3h內血清cTnT升高，高于CK-MB，而且持續時(shí)間較久。小兒心肌炎血清cTnT檢測心肌損傷的敏感性和特異性均高于CK-MB及LDH1。心肌輕度損傷時(shí)血清cTnT就明顯升高而CK-MB活性仍可正常，因此它對檢測心肌微小病變的敏感性高于CK-MB，這一點(diǎn)對診斷心肌炎有重要意義。此外cTnT及cTnI與CK-MB相比持續時(shí)間更長(cháng)。存在著(zhù)一個(gè)“長(cháng)時(shí)間診斷窗”。
4.病毒學(xué)檢查 早期可從心包積液、咽拭子、大便分離出特異病毒。并可用聚合酶鏈反應方法檢測病毒RNA。在恢復期血清中，同型病毒中和抗體或血凝抑制抗體較早期第1份血清升高或下降4倍，或特異性IgM陽(yáng)性。死亡病例，可自其心包、心肌或心內膜中分離出病毒，或特異性熒光抗體檢查陽(yáng)性。電子顯微鏡檢查心肌壞死病變附近可看到病毒顆粒。有少數病兒血清抗心肌抗體陽(yáng)性。恢復期血清病毒抗體滴度較急性期升高4倍以上。病程中血清抗心肌抗體常增高。
1.心電圖 急性期多有竇性心動(dòng)過(guò)速。心律失常如期前收縮、異位心動(dòng)過(guò)速等偶有所見(jiàn)，但心肌炎不可單憑期前收縮即下診斷。最為常見(jiàn)的心電圖改變?yōu)門(mén)波平坦或倒置及QRS低電壓、T波改變可能因病變的心肌細胞復極異常所致，低電壓可能與心肌水腫有關(guān)。心內膜下心肌如有廣泛損害，可有S-T段壓低;重型病例可有心肌梗死樣的S-T抬高。心電圖上如出現新的Q波，或原有的Q波加深，反映該區有壞死和瘢痕形成。Q-T間期可延長(cháng)，各種程度的傳導阻滯亦不少見(jiàn)。
2.胸部X線(xiàn)檢查 急性期可見(jiàn)心搏減弱、左心室延伸，心肌張力差時(shí)心影呈燒瓶形，或失去正常的弓形。病久者心影可輕至重度增大，呈普大型，左心室為主。心力衰竭時(shí)可見(jiàn)肺淤血或水腫。少數有心包積液。
3.超聲心動(dòng)圖 如有心力衰竭，左心室的舒張末期和收縮末期內徑增大，縮短分數和射血分數減低，左心房?jì)葟皆龃蟆Ｓ袝r(shí)可見(jiàn)左心室游離壁運動(dòng)不協(xié)調。輕者左心室不增大，但可能看到游離壁有局部的運動(dòng)異常。
4.核素顯像檢查 67Ga心肌顯像陽(yáng)性提示心肌炎。111In單克隆抗肌凝蛋白抗體心肌顯像可檢測心肌壞死，有助于心肌炎診斷。