小兒食物變態(tài)反應 的檢查：

過(guò)敏原篩選

1.非特異實(shí)驗室檢查 多數病例血生化及三大常規檢查無(wú)異常發(fā)現，少數外周血有嗜酸粒細胞輕度增多，低色素性貧血，大便潛血試驗和Charat-Leyden結晶體陽(yáng)性。血清總IgE增高。消化內鏡檢查可正常或非特異性胃腸黏膜出血、水腫。這些均不能作為食物過(guò)敏的確診依據。
2.特異性檢查
(1)食物變應原的皮膚試驗(skin test of food antigen)：根據抗原與結合在肥大細胞表面上相應的IgE結合，刺激肥大細胞脫顆粒而引起相應的臨床表現，是初步篩選過(guò)敏性食物的主要方法，可在15～20min提供多種食物的皮試結果。在實(shí)施該試驗前應注意以下幾點(diǎn)：
①應嚴格控制激發(fā)食物的數量。
②激發(fā)前2周禁食可疑食物。
③激發(fā)前1周停用抗過(guò)敏藥物，其他治療維持最低水平。
④采用標準記分法進(jìn)行判斷。
⑤皮膚點(diǎn)刺試驗偶有誘發(fā)全身過(guò)敏反應的風(fēng)險，應在具有搶救設備條件下進(jìn)行。
3歲以上的兒童皮膚試驗陰性，一般可排除該食物過(guò)敏，陽(yáng)性一般提示該食物過(guò)敏，但也存在一定的假陽(yáng)性。3歲以下兒童皮試較困難，假陰性的可能性較大。
(2)食物排除法(elimination of diet)：病人首先在1～2周內進(jìn)食普通或基礎飲食，目的是清除消化道內原有的食物，使食物變態(tài)反應的所有癥狀消失，為清除期。然后進(jìn)入食物激發(fā)期，每隔2～3天加入一種食物，直到激發(fā)出癥狀。對激發(fā)試驗陽(yáng)性的食物可重復試驗一次，以明確致敏食物。食物排除法陽(yáng)性，只能提示食物過(guò)敏，并不能完全證實(shí)之，因不能排除其他食物異常反應，故應進(jìn)行其他試驗綜合判定。該試驗費時(shí)、麻煩，但無(wú)需特殊儀器和試驗條件，適合于門(mén)診進(jìn)行。
(3)放射變應原吸附試驗(radio allergosorbent test，RAST)：是利用已知的食物抗原檢測患者血清中有無(wú)相應的IgE抗體。該方法準確性高，假陽(yáng)性率低，不受患者用藥的影響，但費用昂貴，且不能同時(shí)檢測多種抗原。
(4)食物與安慰劑對照的雙盲試驗(the double-blind placebo controlled food challenge，DBPCFC)：也稱(chēng)為食物激發(fā)試驗(food provocative test)，是診斷某種特殊食物引起過(guò)敏的標準指標。在食物激發(fā)試驗前1周和激發(fā)期間，患者應嚴格避免接觸和食用被測試的食物和可疑的過(guò)敏食物。激發(fā)試驗時(shí)，口服經(jīng)偽裝過(guò)的小劑量可疑過(guò)敏食物(或安慰劑)，每隔30～60min劑量加倍。觀(guān)察以下指標： ①惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸道及胃腸道外癥狀。
②試驗前與試驗后6～8h內，周?chē)闹行粤＜毎龆喑^(guò)3.5×109/L。
③出現血便或大便潛血試驗陽(yáng)性。
④在大便黏液中有白細胞。
⑤Hansel染色后，糞便中有嗜酸粒細胞碎片形成的Charact-Leyden晶體。
以上指標有3項陽(yáng)性可確診，2項持續陽(yáng)性為疑診，需進(jìn)一步觀(guān)察。如果沒(méi)有激發(fā)出癥狀，食物總量已增加至8g(干重)或平時(shí)進(jìn)食量，可排除速發(fā)型過(guò)敏反應。可用正常食物量進(jìn)一步試驗遲發(fā)型反應。
1.放射診斷 X線(xiàn)檢查有特殊的重要價(jià)值，包括胸部透視、攝片、胃腸造影等，對某些變態(tài)反應病有重要的診斷意義。此外，X線(xiàn)檢查有助于鑒別其他非變態(tài)反應性疾病和排除并發(fā)癥。近代影像診斷包括：B超、CT、磁共振等，必要時(shí)亦應用于變態(tài)反應病的輔助診斷。
2.藥劑診斷 對于某些變態(tài)反應病，在經(jīng)過(guò)各種檢查不能確認的情況下，亦可以采用某些對變態(tài)反應有良效的藥物，如腎上腺素、β2受體興奮藥、各種抗組織胺藥物、各種腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物等，進(jìn)行試探性治療。如經(jīng)過(guò)用藥療效卓著(zhù)，則可以從側面引證變態(tài)反應病的診斷。但在進(jìn)行這種試探性藥劑診斷時(shí)，必須全面考慮病情，排除所試用藥物對病人的禁忌情況和可能產(chǎn)生的副作用。