妊娠合并風(fēng)濕性心臟病

妊娠合并風(fēng)濕性心臟病的檢查：

孕期的檢查應考慮采用無(wú)創(chuàng )傷性的及對胎兒影響小的方法，此點(diǎn)很為重要。
1.心電圖輕癥二尖瓣狹窄者心電圖可表現為正常或電軸右偏。中度以上狹窄左心房擴大者均顯示二尖瓣型P波，即P波時(shí)限延長(cháng)(0.11s或以上)并呈雙峰，第1峰代表右心房激動(dòng)，第2峰代表左心房激動(dòng)。V1導聯(lián)中P波常呈雙相，負性部分深而寬，提示左房增大。P波的電壓在肺動(dòng)脈高壓癥中振幅可增高，同時(shí)還可出現右室肥厚的圖像。在左心房明顯擴大的病例，可出現房顫的f波。V1導聯(lián)中粗大的房顫波(振幅超過(guò)1mV)也可提示左房增大的存在。合并二尖瓣關(guān)閉不全者，可有左室負荷增加的表現。
合并主動(dòng)脈瓣病變者輕癥可表現正常，較重癥可出現左心室肥厚，異常Q波及T波、ST段改變。合并三尖瓣病變明顯者顯示右心負擔加重。
2.X線(xiàn)檢查胸部心、肺相所見(jiàn)與病情輕重有直接關(guān)系。輕度狹窄病人可無(wú)明顯改變。中度以上狹窄病人示雙肺靜脈高壓，肺靜脈擴張、肺淤血，肺野透明度下降。肺間質(zhì)水腫者出現肋膈角線(xiàn)(Kerley線(xiàn))，在右下肺肋膈角上5～10cm處易于見(jiàn)到;心胸比例增大;右心緣擴大，由擴大的左心房與右心房影形成雙邊影。肺動(dòng)脈高壓者肺動(dòng)脈段突出，右心室增大，右下肺動(dòng)脈影增寬;右前斜位服鋇后可見(jiàn)增大的左心房壓迫食管形成局限凹陷以至將食管向后推移;左前斜位可見(jiàn)擴大的左心房將左支氣管抬高。如并存二尖瓣反流者可見(jiàn)左心室段延長(cháng)等左心室增大的影像，或可見(jiàn)左心房收縮期膨脹性搏動(dòng)，但常因左心房極度擴張和異位節律而看不到此征象。
合并主動(dòng)脈瓣病變者示左心室增大，升主動(dòng)脈增粗。合并三尖瓣病變者可見(jiàn)明顯增大的右房影。
考慮到放射線(xiàn)對胎兒的影響，故盡量少做或不做此項檢查。
3.超聲心動(dòng)圖早期M型超聲心動(dòng)圖，可發(fā)現二尖瓣葉呈同向運動(dòng)和城墻樣改變的典型圖像，可為二尖瓣狹窄的診斷依據。但不能診斷狹窄的程度、瓣口大小，更不能判斷瓣葉的運動(dòng)及瓣下結構的病變情況。近年彩色多普勒血流顯像技術(shù)(CDFI)廣泛采用，可實(shí)時(shí)觀(guān)察二尖瓣及主動(dòng)脈瓣、三尖瓣的結構整體運動(dòng)情況、病變位置、病變性質(zhì)及程度，測定房、室腔大小，血流方向、速度、壓力、反流量等，不但在解剖結構而且在血流動(dòng)力學(xué)方面都可提供診斷依據。同時(shí)對心內其他結構及功能異常亦可確定，以診斷可能合并存在的病癥，是為當前最佳的無(wú)創(chuàng )檢查方法。心導管或心血管造影等有創(chuàng )檢查方法，除對極為復雜的畸形及特殊需要外，已無(wú)須再采用。對左心房?jì)妊ㄐ纬杉靶膬绕蟮慕Y構，采用食管超聲探頭檢查，可得到更清晰的圖像，觀(guān)察更清楚，有利診斷。