老年人急性淋巴細胞白血病 的檢查：

老年人體檢 血栓與止血檢測

1.外周血象 白細胞計數于發(fā)病時(shí)，約有60%病例是增高的，>10×109/L，其中超過(guò)50×109/L者占近1/4病例。白細胞計數愈高，則原始淋巴細胞的比例亦愈高;白細胞計數不高者，有的較少出現原始細胞或不出現原始細胞，即所謂的亞白血病性白血病及非白血病性白血病。若外周血白細胞計數>50×109/L(5萬(wàn)/mm3)。往往有明顯的淋巴結、肝、脾腫大，并常為T(mén)細胞免疫表型者。紅細胞計數常見(jiàn)降低，多數病例(2/3病例)呈中等度貧血，血細胞比容<30%，屬正細胞、正色素性貧血。血小板計數降低，約有60%以上病例<50×109/L(5萬(wàn)/mm3)。
2.骨髓檢查 骨髓液穿刺除作瑞氏染色形態(tài)學(xué)檢查外，還可作免疫表型，組織化學(xué)及細胞遺傳學(xué)檢測。當骨髓細胞密度甚高，以及網(wǎng)狀纖維增生而致骨髓液抽取有困難時(shí)(出現“干抽”現象)，則必須作骨髓活檢。骨髓檢查呈現細胞增生增高，并見(jiàn)大量淋巴系白血病細胞，但髓系及紅系前體細胞的形態(tài)是正常的，但數量減少，巨核細胞常示增生不良。
3.細胞化學(xué) 過(guò)氧化物酶陰性;糖原PAS反應陽(yáng)性成塊或顆粒狀;非特異性酯酶陰性;中性粒細胞堿性磷酸酶增加。
4.血液生化
(1)血尿酸測定由于白血病細胞的細胞轉換率高，因此出現代謝紊亂，表現血尿酸增高，但很少見(jiàn)痛風(fēng)癥狀，然而要注意是否會(huì )出現尿酸性腎病，即使在沒(méi)有過(guò)高的白血病細胞時(shí)，亦會(huì )有血尿酸的增高。更要注意的是當患者同時(shí)有嚴重脫水時(shí)，尿酸性腎病發(fā)生的可能更大，甚至可致嚴重腎功能減退。
(2)血乳酸脫氫酶是增高的，原因是白血病細胞的轉換增加。
5.腦脊液(CSF)檢查 兒童急淋初發(fā)者約有3%病例有中樞神經(jīng)系統的侵犯，除一般CSF常規檢查外，CSF離心沉淀濃縮找白血病細胞對診斷是有幫助的。需注意的是當外周血細胞很高，白血病細胞比例很高時(shí)，腰椎穿刺可能造成的出血，會(huì )導致外周血白血病細胞的“種入”，因此有主張腰椎穿刺遲緩幾天操作，待化療后外周血白細胞已明顯下降不易找到白血病細胞時(shí)再做腰穿比較妥善。有中樞神經(jīng)系統(腦及脊髓膜)浸潤時(shí)，表現為CSF壓力增高，蛋白增多，糖降低，并可見(jiàn)白血病細胞。
X線(xiàn)檢查：胸片示前縱隔腫塊者占5%～10%病例，胸腺腫大常伴有胸腔積液。這類(lèi)病例常見(jiàn)于T細胞急淋者。