老年人慢性腎盂腎炎 的檢查：

尿路平片

1.尿常規(guī) 鏡檢白細胞增多，若見白細胞(或膿細胞)管型，則提示病變在上尿路。紅細胞也可增多，血尿型者甚至為肉眼血尿。尿蛋白可增多，但一般<2.0g/d，多為小分子蛋白，腎小管功能受損時，可出現(xiàn)尿比重降低，晨尿pH增高。
尿白細胞排泄增加提示尿路炎癥，在診斷方面也具有重要意義。無癥狀菌尿癥時膿尿發(fā)生率約37%，白細胞排泄>5個/mm3即屬異常。膿尿與菌尿有極顯著的相關性，可作為最初的篩選方法。白細胞酯酶試紙法對預測鏡下菌尿和陽性尿培養(yǎng)的敏感性均為100%，如再結合鏡下膿尿、菌尿，其特異性亦達100%。
用抗生素或化療藥物治療，不久即可呈現(xiàn)無菌性膿尿。無菌性膿尿也是腎結核、結石、鎮(zhèn)痛劑濫用、少數(shù)需氧菌和厭氧菌感染的表現(xiàn)。尿路損傷如衣原體尿道炎、腎小球腎炎和腎病等也可見無菌性膿尿。
不伴膿尿的尿路感染見于藥物和再生性障礙等引起的白細胞減少癥，腎臟集合系統(tǒng)遠端感染性病變(如腎皮質膿腫)，偶見于梗阻性尿路病。
白細胞尿不是尿路感染恒有的特點，連續(xù)幾次的尿標本白細胞計數(shù)變化不定。單次尿標本查不到白細胞不應視為無菌尿的證據(jù)。膿尿取決于尿液流量和尿pH值。一天之內尿細菌計數(shù)也可不同，一般來講，宜查晨尿標本。
白細胞管型是上尿路炎癥性疾病可靠的證據(jù)，但與顆粒管型一樣并非感染所特有。活動性腎盂腎炎時常見不到這些管型。做管型計數(shù)時須用新鮮尿標本。
鏡下血尿不是提示細菌感染的可靠證據(jù)。無蛋白尿不能排除尿路感染，大多數(shù)尿路感染病人尿蛋白排泄低于2.0g/24h。
2.尿細菌檢查 有意義菌尿是指徑直接取得(膀胱穿刺)的膀胱尿證實有細菌繁殖(不管計數(shù)多少)或取中段尿培養(yǎng)計數(shù)大于105/ml。當有尿路梗阻、頻繁排尿，標本采取不當以及使用抗生素時均可影響培養(yǎng)結果。但如連續(xù)3次均得到相同的結果時，其診斷價值將從單次的80%增加到95%以上。尿菌定量培養(yǎng)結果評定標準是尿含菌數(shù)大于105/ml為陽性，小于104/ml為污染，介于104～105/ml之間需復查或結合臨床綜合考慮作出診斷。但球菌繁殖速度較慢，尿含菌數(shù)達103～104/ml，已有診斷意義。根據(jù)臨床需要，除作普通菌培養(yǎng)外，高度懷疑原漿型菌株可作高滲培養(yǎng)，這可提高L型菌株培養(yǎng)陽性率。對多次尿普通菌培養(yǎng)陽性的慢性腎盂腎炎的診斷有重要意義。L型細菌是沒有固體細胞壁的細菌。細菌接觸到損傷其表面的物質，如抗生素或抗體-補體-溶菌酶后可轉變成L-型細菌。腎髓質的高張力狀態(tài)有利于其存活。L-型細菌毒力較低，轉為正常細菌后毒力可恢復正常。必要時尚可作厭氧菌培養(yǎng)，真菌培養(yǎng)。培養(yǎng)陽性時應作藥物敏感試驗，以指導臨床選擇抗菌藥物，不離心尿若直接鏡檢發(fā)現(xiàn)每個高倍鏡下有1個細菌，對判斷有意義菌尿也有100%的特異性和78%的敏感性。本法簡便，陽性率高，并可確定是桿菌抑或球菌，是革蘭陽性抑或陰性，這對及時選用有效藥物治療很有參考價值。
尿液標本留取的方法直接影響診斷的準確性，晨起第1次中段尿仍有首選方法，其次為導尿法和恥骨上膀胱穿刺取尿，但40%～60%的老年人存有輕重不一的尿失禁，可采用外套管收集標本，該方法與導尿法比較有100%的敏感性和94%的特異性。標本留取后不立即培養(yǎng)時應置入冰箱保存。尿標本在室溫放置2h以上細菌即可增殖。
3.尿細胞計數(shù) 近年多應用1h尿細胞計數(shù)法，其評判標準為白細胞30萬/h為陽性，小于20萬/h為陰性，介于20萬～30萬/h需結合臨床判斷。尿細胞計數(shù)常用于本病慢性期，尤其尿常規(guī)無明顯異常，多次尿培養(yǎng)無陽性結果，又無特異臨床表現(xiàn)者。
4.血常規(guī)檢查 急性期血白細胞計數(shù)和中性粒細胞可增高，慢性期紅細胞計數(shù)和血紅蛋白可輕度降低。
5.血清學檢查 較有臨床意義的為：①尿抗體包裹細菌檢查，在熒光鏡下觀察用熒光素標記的抗人體蛋白抗體處理的尿細菌，若表面有抗體包裹則大多屬于腎盂腎炎，有助于尿路感染的定位診斷;②鑒定尿細菌的血清型，有助于區(qū)分再發(fā)性腎盂腎炎的性質，若再發(fā)時與前次為同一血型則屬復發(fā)，而2次為不同血清型者為重新感染。
6.腎功能檢查 慢性期可出現(xiàn)持續(xù)性功能損害：①腎濃縮功能減退如夜尿量增多，晨尿滲透濃度降低;②腎酸化功能減退如晨尿pH增高，尿HCO3-增多，尿NH4+減少等;③腎小球濾過功能減退如內生肌酐清除率降低，血尿素氮、肌酐增高等。
1.X線檢查 對慢性或久治不愈者，視需要分別可做尿路平片、靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影、排尿時膀胱輸尿管造影，以檢查有無梗阻、結石、輸尿管狹窄或受壓、腎下垂、泌尿系先天性畸形以及膀胱輸尿管反流現(xiàn)象等。此外，還可了解腎盂、腎盞形態(tài)及功能，借以與腎結核、腎腫瘤鑒別。慢性腎盂腎炎的腎盂呈輕度擴張或杵狀，并可有瘢痕性畸形。腎功能不全時需用2倍或3倍劑量碘造影劑作靜脈快速滴入，此項檢查可能加重腎功能進一步惡化，請注意并多次攝片才能使造影得到滿意效果。腎血管造影可顯示慢性腎盂腎炎的小血管有不同程度的扭曲。必要時可作腎CT掃描或核磁共振掃描，以排除其他腎臟疾患。
2.同位素腎圖檢查 可了解腎功能、尿路梗阻、膀胱輸尿管反流及膀胱殘余尿情況。急性腎盂腎炎的腎圖特點為高峰后移，分泌段出現(xiàn)較正常延緩0.5～1.0min，排泄段下降緩慢;慢性腎盂腎炎分泌段斜率降低，峰頂變鈍或增寬而后移，排泄段起始時間延遲，呈拋物線狀。但上述改變并無明顯特異性。
3.超聲波檢查 是目前應用最廣泛，最簡單的方法，它能篩選泌尿道發(fā)育不全、先天性畸形、多囊腎、腎動脈狹窄所致的腎臟大小不勻、結石、腎盂重度積水、腫瘤及前列腺疾病等。