老年人肥胖癥 的檢查：

BMI指數 體重指數

空腹血糖及餐后2h血糖、糖化血紅蛋白(GHbA1C)、胰島素及C肽、血漿總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C)、血尿酸均可升高，而高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)可降低。24h尿17-羥皮質(zhì)固醇與17-酮固醇的排出量常高于正常。
確定老年肥胖與否的根本是測定體脂含量，測定方法涉及人體測量學(xué)和其他物理、化學(xué)、電子等技術(shù)，下面就相應方法做以介紹。
1.人體測量學(xué)(Anthropometry) 測定此類(lèi)參數方法簡(jiǎn)單，易于掌握。但是對肌肉特別發(fā)達(例如舉重運動(dòng)員、重體力勞動(dòng)者)或水腫的人不適用。
(1)體重指數(Body Mass Index，BMI)：這是一種近年來(lái)國際流行的標準體重測量方法，是WHO推薦的國際統一使用的肥胖分型標準參數。
計算公式如下：BMI=實(shí)際體重(kg)/身高(m2)
1979年WHO分布，正常BMI為18.5～24.9;>25為超重;>30.0為肥胖。2000年提出亞洲人正常BMI為18.5～22.9;>23為超重;>25為肥胖。
利用體重指數衡量人體肥胖程度，其特點(diǎn)是受身高的影響較小。該方法為局限性在于不能反映局部體脂的分布情況。
(2)理想體重與肥胖度：理想體重(kg)=身高(cm)-105或理想體重(kg)=[身高(CM)-100]×0.9)(男性)或×0.85(女性)。實(shí)際體重超過(guò)理想體重的百分數為肥胖度，即肥胖度=(實(shí)測體重-標準體重)/標準體重)×100%。正常：+10%;>10%～20%為超重;>20%為肥胖。理想體重與肥胖度的計算已被廣泛應用，但有一定的局限性，如精確度不高、不能衡量局部體脂等。
(3)腰圍、腰臀比(Waist Hip Rate，WHR)：中國人雖然高BMI者的數量不多，但實(shí)際上仍存在脂肪堆積和(或)脂肪分布異常。WHR是區分脂肪分布類(lèi)型的指標，WHR偏高為中心型肥胖，低則周?chē)苑逝帧HO推薦的測量腰圍和臀圍方法：腰圍是受試者取站立位，雙足分開(kāi)25～30cm以使體重均勻分布，在肋骨下緣和額骨上緣之間為中點(diǎn)水平，在平穩呼吸時(shí)測量。臀圍在臀部(骨盆)最突出部測量周徑。男性WHR>0.90為中心型肥胖，女性WHR>0.85為中心型肥胖。WHO按腰圍男性>94cm，女性>80cm定為腹型肥胖(歐洲人群)。優(yōu)點(diǎn)是能很好地反映腹內脂肪的變化。但測量人的經(jīng)驗、手法等會(huì )影響測定結果。
2.密度測量法(Densitometry) 是測量體脂成分的經(jīng)典方法。目前主要使用間接測量方法，最常用的有水平稱(chēng)重法和皮褶厚度法。兩個(gè)方法均是測量出身體的密度，在運用Bxoze K的體脂率推算公式計算體脂率，從而計算出人體的體重、去脂體重和體脂，因此，稱(chēng)之為身體密度法。
(1)水下稱(chēng)重法(Hydrodensitometry Or Underwater Weighing)：水下測量法是一種經(jīng)典的、基本的、可靠的方法，是測定體脂的“金指標”，它主要根據阿基米得的浮力原理。把人體大致分成脂肪(fat mass)和無(wú)脂肪(fat-free mass)兩部分，脂肪組織的比重較低，為0.9g/cm3，而身體非脂部分的比重為1.1g/cm3。人體在水下稱(chēng)重時(shí)，去脂后體重較多的人水下體重較重、身體密度較高。依據以下公式求出人的體積和密度，進(jìn)而得出體脂含量。
計算公式：人體體積=(陸地體重-水下體重)/水的密度
人體密度=陸地體重/人體體積
體脂百分比=(4.570/人體密度-4.142)×100%
這一方法的優(yōu)點(diǎn)是結果較準確，誤差最大為體脂的2%～3%。缺點(diǎn)是耗時(shí)多，所用儀器不方便攜帶，并需要被測對象的配合，在幼童、老年人和病人中的應用非常困難甚至不可行，另外不能測定局部體脂量。
(2)皮褶厚度法(Skinful-thickness Measurement)原理：人體約有2/3的脂肪組織分布在皮下，通過(guò)測量皮褶厚度，按公式推算出皮下脂肪和人體脂肪總量。通常的測定部位是肱二頭肌區、肱三頭肌區、肩胛下區、腹部、腰部等處。皮褶厚度法是一種既簡(jiǎn)單又經(jīng)濟的測量體脂的可靠方法，因為其所用的儀器相對便宜和便攜。已被廣泛地應用于臨床和一些流行病學(xué)調查。但受測者肥胖部位、皮膚松緊、皮下有無(wú)水腫、皮膚厚度及測量者的手法等因素都會(huì )影響測量結果。
3.核素解法(Isotopic Dilyeion)原理 由于脂肪組織幾乎無(wú)水分，所以通過(guò)測定體內水分的含量，可以計算出人體除脂肪以外身體的重量，并由此可知體內脂肪的重量。方法是將氚(氫的核素)標記的定量水注射入人體，經(jīng)過(guò)2～4h(重水均勻分布在體內除脂肪組織以外的各部位)后測定體液中氚的密度，可以計算出體內總水量，進(jìn)一步得出去脂體重和人體脂肪含量。
去脂體重=體內總水量/0.07(或0.72)(此0.70或0.72是人體組織含水分的百分比)。
人體脂肪含量(%)=[(體重-去脂體重)/體重]×100。
此方法的優(yōu)點(diǎn)是測定值的變異系數小，誤差為1%左右。缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴、技術(shù)難度大、同位素的不良影響及不能測量局部體脂。
4.生物電阻抗法(Bioelectric Impedance Analysis，BIA)原理 脂肪組織和其他含水量大的組織電阻抗不同。人體內含脂肪百分比越大，其電阻抗就越大，其導電能力越小，故可從身體導電性或電阻程度間接計算人體脂肪組織百分比。具體方法：用50kHz的單頻或變頻交流電，將一對電板置于受試者的上肢和下肢測量阻抗，根據公式推算人體水分含量和體脂含量。
此法的優(yōu)點(diǎn)是價(jià)格相對低廉、快速簡(jiǎn)便、重復性好，可以在床邊檢查，測定結果和水下稱(chēng)重法十分接近，適用于流行病學(xué)調查。但有人報道該測量法的影響因素較多，如體位、體溫、脫水等。另外此法不能測量局部體脂。
5.雙能X線(xiàn)吸收法(Dual-Energy X-ray Absorptiometry)原理 兩束能量不同的微弱X線(xiàn)穿過(guò)人體。通過(guò)X線(xiàn)衰減程度的差異間接計算出體內非脂肪組織、脂肪組織和骨礦物質(zhì)的含量。
優(yōu)點(diǎn)是安全、方便、精確度高。缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴，檢查對象有體重的限制，適用于體重>150kg(300磅)的個(gè)體，亦不能測量局部體脂。
6.超聲檢測原理 發(fā)射脈沖超聲進(jìn)入人體，不同的組織有不同的回聲強度和聲衰減：含水中，聲衰減小;脂肪組織含水量少，其聲速比其他組織低，與相鄰的皮膚肌肉組織的回聲特性有明顯差異，可從聲像圖上分辨脂肪組織的邊界，并測量其厚度。
優(yōu)點(diǎn)：無(wú)創(chuàng )、價(jià)廉、可靠，可測量總體脂及局部體脂。與CT檢測的相關(guān)性較好。缺點(diǎn)是穩定性稍差。受檢查者的經(jīng)驗的手法影響。
7.計算機斷層(Computed Tomorgaphy，CT)原理 以X線(xiàn)輻射受試者，用計算機分析一束圍繞1cm厚的人體旋轉的X線(xiàn)被吸收的放散量，通過(guò)X線(xiàn)信號的衰減重建掃描區域，得到一系列準確性高的圖像。根據掃描層面或節段的脂肪組織面積及體積來(lái)估測總體脂和局部體脂。一般采用臍孔或第4～5腰椎向水平掃描。優(yōu)點(diǎn)是快速準確，測量體脂的誤差小于1%是診斷腹部型肥胖最精確的方法之一。缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴，有X線(xiàn)輻射。
8.磁共振顯像(Magnetic Resonce Imaging，MRI) 是20世紀80年代發(fā)展起來(lái)的一種全新的影像檢查技術(shù)，對人體無(wú)放射性損傷。它是利用人體中的H質(zhì)子在強磁場(chǎng)內受到射頻脈沖的激發(fā)，產(chǎn)生核磁共振現象，經(jīng)過(guò)空間編碼技術(shù)，把以電磁形成放出的核磁共振信號接收轉換，通過(guò)計算機形成圖像。MRI可準確辨別脂肪組織，根據掃描層面脂肪組織的面積、體積推算總體脂和局部體脂。包括多層和單層(一般采用臍孔或第4～5腰椎間水平)掃描，多層掃描是測定內臟脂肪和皮下脂肪最準確的方法，但需要較長(cháng)的測試和分析時(shí)間，且費用昂貴，單層掃描推測體脂的準確性稍差，但大大減少了測試時(shí)間和檢查費用。
9.整體電傳導 利用脂肪和水分對電磁場(chǎng)反應的不同，估測人體脂肪含量。方法：受試者平臥、將大螺旋管線(xiàn)圈產(chǎn)生的2.5MHz無(wú)線(xiàn)頻率振蕩電流的電磁場(chǎng)穿過(guò)人體，計算機根據探測器生成的時(shí)相圖測到的線(xiàn)圈電阻，分析人體的傳導性和電解質(zhì)的影響，從而得出體脂含量。
優(yōu)點(diǎn)是快速、重復性好(誤差約為2%)。缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴且不能測量局部體脂。
10.中子激活法(Neutron Activation Analgsis)可在原子水平測定脂肪含量。原理：用已知能量的快速轟擊受試者，激活體內的化學(xué)元素，通過(guò)發(fā)射的υ射線(xiàn)識別被激活的化學(xué)元素。同位素的半衰期長(cháng)短不一，可在兩個(gè)不同時(shí)相進(jìn)行掃描，準確測定不同的位素，計算出體脂含量。
特點(diǎn)：價(jià)格昂貴，不易操作，核素輻射最大，亦不能測定局部體脂。故此法少用。
11.紅外線(xiàn)感應法(Near Infra redinduction) 利用紅外線(xiàn)對皮膚有良好穿透特性以及其背向散射與脂肪厚度呈線(xiàn)性關(guān)系的原理，實(shí)現了人體皮下脂肪厚度的紅外無(wú)損檢測。如將紅外線(xiàn)信號置于肱二頭肌上，所測得的人體脂肪百分含量與其他方法精確測定的結果比較，有很高的相關(guān)性。
該法準確，對人體無(wú)不良影響對皮下脂肪及總體脂的測量?jì)?yōu)于皮褶厚度法。缺點(diǎn)是方法較復雜，費用較高。
12.體鉀測定法原理 因體內脂肪組織含鉀量極微，對人體所有器官存在的鉀進(jìn)行放射性追蹤，即通過(guò)計算放射性核素40鉀或50鉀在體內的分布來(lái)估測體鉀含量，并可計算出人體脂肪含量。缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴，操作難度大，不能測量局部體脂。
由此可見(jiàn)，目前尚無(wú)一種既簡(jiǎn)單精確又經(jīng)濟的測定體脂的理想方法。故可根據不同的目的選用不同的測定方法。傳統為水下稱(chēng)重法、皮褶厚度法已趨于被生物電阻抗法及雙能X線(xiàn)吸收法替代。整體電傳導，中子激活法、紅外線(xiàn)感應法、體鉀測定法因需特殊設備、價(jià)格昂貴、方法繁雜、操作難度大等多用于科研，而不適于做常規的臨床檢測方法。如評估總體脂，可選用上述的體重指數、理想體重、肥胖度等參數，或通過(guò)生物電阻抗法和雙能X吸收法測定;如評估局部體脂或腹型肥胖，可測量腰圍、腰臀;尚可根據實(shí)際條件選用超聲、CT或MRI等檢查來(lái)測定總體脂和局部體脂。