真菌過(guò)敏性哮喘 的檢查：

特異性IgE抗體 呼氣流速 脈沖震蕩肺功能（IOS） 支氣管激發(fā)試驗（BPT）

1.放射變應原吸附試驗(RAST) 將真菌變應原吸附在固相支持物上，加入病人血清。如病人血清內含有對該真菌的特異性IgE抗體，則兩相結合不能洗脫。當再加入用同位素標記的馬抗人IgE血清時(shí)，則三者結合成一帶有放射性的復合物，可以在γ計數器上測出具體的放射量。放射量與病人特異性IgE的量成正比。可據以判斷病人是否對真菌變態(tài)反應及其過(guò)敏的程度。
2.酶聯(lián)變應原吸附試驗(ELISA) 其原理為先用真菌變應原吸附在聚苯乙烯塑料板孔上，然后加入待測病人血清，再加入羊抗人酶標IgE抗體，再加入該酶的底物，中止反應。利用其顯色反應，在酶標比色儀上測定OD值，以判斷病人對真菌的敏感性及敏感程度。
3.嗜堿粒細胞脫顆粒試驗 取病人靜脈血，經(jīng)抗凝處理后，離心層析提取嗜堿粒細胞。將病人嗜堿粒細胞移入兩個(gè)試管，分別加入真菌變應原及空白變應原溶媒。在37℃孵育30min后，用阿利新蘭(Alcian blue)染色，在血細胞計數器下分別計數嗜堿粒細胞數。如果與真菌變應原共孵的樣本所計嗜堿粒細胞，少于與空白變應原溶媒共孵的樣本30%以上，說(shuō)明由于特異性抗原抗體反應，導致30%以上的嗜堿粒細胞脫顆粒不能在顯微鏡下檢出，即屬陽(yáng)性反應。脫顆粒的百分比越高，顯示過(guò)敏程度越重。
4.組胺釋放試驗 此試驗的原理在于將病人的血細胞，經(jīng)與真菌變應原作用后，檢測其組胺釋放的量。病人對真菌的敏感性越高，組胺釋放的量越高。由此測定病人對真菌的致敏程度。
5.真菌培養 真菌抗原抗體的瓊脂擴散試驗，此試驗可對真菌過(guò)敏性肺炎、肺泡炎或過(guò)敏性支氣管肺曲菌病患者進(jìn)行特異性診斷。一般采用瓊脂雙擴散法，將病人血清與不同濃度的真菌變應原進(jìn)行擴散試驗，以觀(guān)察沉淀線(xiàn)的出現。此法在國內對煙曲霉及青霉等抗原均已獲得陽(yáng)性結果。對明確病人致病菌種是較好的客觀(guān)依據。
6.病人痰液或支氣管分泌物的真菌直接涂片檢查 從病人由深部咳出的新鮮痰液中挑取少許黏稠呈灰褐色的部分，在玻片上薄薄攤開(kāi)，不等干燥，即以0.05%乳酸棉藍1滴，5min后在顯微鏡下檢查淺藍染色的真菌孢子或菌絲體。若多次檢查陽(yáng)性，可作為診斷真菌變態(tài)反應的參考性依據。
1.抗原皮內試驗 這是在真菌變應性哮喘的特異性診斷中應用最廣的常規檢測方法。一般用1∶100真菌抗原浸液，采用1ml注射器，配用4號注射針頭，在病人上臂外側皮內輕輕注入0.01～0.02ml，15～20min觀(guān)察皮膚反應。真菌變應原皮膚試驗除出現速發(fā)相反應，還經(jīng)常出現遲發(fā)相反應，應予注意。
2.支氣管激發(fā)試驗 結果準確可靠，由于采用真菌變應原制劑作吸入激發(fā)試驗時(shí)可誘發(fā)癥狀，應在嚴密觀(guān)察下進(jìn)行。因經(jīng)常出現遲發(fā)相反應，在試驗后的6～24h內可再度出現哮喘反應，應予注意。詳細試驗方法可參見(jiàn)氣道反應性測定一章。
3.肺功能檢查 在臨床緩解期的部分哮喘患者中，可有閉合容量(CV)/肺活量(VC)%、閉合氣量(CC)/TLC%、中期流速(MMEF)和Vma×50%的異常。哮喘發(fā)作時(shí)，則有關(guān)呼氣流速的各項指標均顯著(zhù)下降，如第1秒用力呼氣容量(FEV1)、FEVl/用力肺活量 (FVC)%、MMEF均減少。由于氣體阻塞和肺泡過(guò)度膨脹，結果殘氣量(RV)、功能殘氣量(FRC)及RV/TCL比值增大。當吸入1%異丙基腎上腺素或0.2%沙丁胺醇霧化液后，上述指標可有改善，如果FEV1增加15%以上，則有助于支氣管哮喘的診斷。中度或重度哮喘，吸入氣體在肺內分布不均，通氣/血流比率失調，生理死腔和生理靜-動(dòng)脈分流增加，導致PaO2降低，但PaCO2正常或稍減低。當嚴重哮喘或哮喘持續狀態(tài)，PaO2進(jìn)一步下降，由于呼吸肌疲勞，PaCO2可增加，并發(fā)呼吸性酸中毒，預示病情嚴重。
4.氣道反應性測定 吸入組胺、醋甲膽堿、二氧化硫、前列腺素F2α、服用β阻滯劑、運動(dòng)負荷等，均可誘發(fā)哮喘。可通過(guò)測定FEVl、最大呼氣流速、氣道阻力等檢測。在吸入激發(fā)劑后，立即并每隔15～30min復查1次。一般采用醋甲膽堿，因其反應快，作用時(shí)間短，從0.05mg/L開(kāi)始，逐漸增量，至吸入后FEV1減低超過(guò)20%，或氣道傳導率下降大于35%，稱(chēng)為該藥的閾值。哮喘患者吸入醋甲膽堿引起氣道痙攣的敏感性較正常人高100～1000倍。激發(fā)藥物劑量-反應曲線(xiàn)的斜率稱(chēng)為反應性，哮喘患者反應性增高，吸煙者也較非吸煙者升高。誘發(fā)的氣道阻塞經(jīng)15～30min可自然消失，但在發(fā)作期的患者可引起嚴重哮喘，甚至導致窒息，故需嚴格掌握適應證，并準備好支氣管擴張劑、抗休克藥物和其他搶救措施。近年來(lái)采用氣道反應測定儀，連續記錄氣道阻力，當其上升2倍，或持續升高2min時(shí)的藥物累積量作為敏感性指標。吸入生理鹽水時(shí)的氣道阻力，稱(chēng)為起始阻力;氣道阻力上升時(shí)吸入藥物的最小累積量，稱(chēng)為反應閾值;單位醋甲膽堿累積量的氣道阻力上升值，稱(chēng)為阻力上升度;每毫升含1mg藥物，吸入1min為1個(gè)單位。反應閾低于3個(gè)單位為敏感性增高，哮喘患者均值為1.08單位;阻力上升度大于每單位每秒0.5cmH20/L為反應性增高，故哮喘患者的敏感性及反應性均增高。氣道反應性測定對隱匿型哮喘的診斷很有價(jià)值，在患者平靜呼吸的情況下可作出診斷。