慢性腎性貧血

慢性腎性貧血的檢查：

1.外周血
(1)紅細胞：腎性貧血大多為正細胞、正色素性貧血，但也可因出血、溶血等原因使患者呈小細胞或大細胞貧血表現。網(wǎng)織紅細胞大多在正常范圍，有時(shí)稍增加或減低。血涂片常可見(jiàn)棘狀、盔形、三角形等各種異形紅細胞及紅細胞碎片，亦可見(jiàn)多染性和點(diǎn)彩紅細胞。棘狀紅細胞(echinocyte)是腎衰貧血的特點(diǎn)之一。紅細胞攜帶氧的能力在尿毒癥時(shí)并沒(méi)有受到明顯損害，原因與高磷脂血癥及紅細胞內2，3-二磷酸甘油酸增多，使血紅蛋白與氧的親和力下降有關(guān)。此外，酸中毒時(shí)可使氧解離曲線(xiàn)右移，進(jìn)一步使血紅蛋白與氧親和力下降，有利于在組織中釋放氧。患者經(jīng)強力透析后初期可由于紅細胞內有機磷減少，體液酸中毒糾正可使血紅蛋白與氧親和力增加，造成組織中暫時(shí)缺氧而導致發(fā)生一系列癥狀，即所謂“透析失衡綜合征”。此外，血紅蛋白A1比例升高，可由正常7.1%升高至10%以上。
(2)白細胞和血小板：白細胞計數和分類(lèi)及血小板在腎性貧血時(shí)大多正常。但尿毒癥本身及血液透析治療可對白細胞和血小板功能、數量有一定影響。粒細胞吞噬功能尿毒癥時(shí)下降，且透析膜可激活補體產(chǎn)生肺內白細胞淤滯，血中白細胞一過(guò)性減少。細胞免疫力下降可使患者易合并感染。血小板聚集功能、黏附功能減低，血小板因子Ⅲ活性異常。此外，在并發(fā)微血管病性溶血性貧血時(shí)，可見(jiàn)纖維蛋白減少等凝血因子異常。
2.骨髓象基本正常。紅系、粒系、巨核系增生及幼稚細胞各階段比例均在正常范圍。在尿毒癥晚期，可見(jiàn)骨髓增生低下，幼紅細胞成熟受阻現象。
3.鐵的代謝血清鐵一般正常或輕度減低。隨腎衰原發(fā)病因不同或合并癥不同鐵代謝亦可呈相應變化，如合并慢性感染則可見(jiàn)血清鐵下降，總鐵結合力及鐵飽和度均下降。如合并出血或因患者胃納不佳，攝食過(guò)少則可呈缺鐵性貧血表現，血清鐵下降，總鐵結合力上升，鐵飽和度明顯下降。反之，如反復輸血，可導致鐵過(guò)剩。紅細胞生成素水平和鐵更新率一般正常，紅細胞對鐵的利用在尿毒癥晚期降低。但原發(fā)腎臟疾病本身可使上述指標發(fā)生改變而加重腎衰貧血。
4.肌苷清除率(Ccr) 貧血程度與腎衰程度粗略相關(guān)，血紅蛋白與肌酐、肌酐清除率(Ccr)的相關(guān)關(guān)系在腎功能為正常人的70%以上時(shí)，并不明顯，而在腎功能降至正常值70%以下時(shí)，即Ccr在2～40ml·min-1/1.73m2時(shí)，血紅蛋白與Ccr明顯相關(guān);而當Ccr<2ml·min-1/1.73m2時(shí)，血紅蛋白與Ccr無(wú)明顯相關(guān)。
5.其他膽紅素一般正常，紅細胞內原卟啉正常或中度增高，但增高者大都伴有血清鐵降低，乳酸脫氫酶正常。
根據病情，臨床表現及癥狀、體征選擇做心電圖、B超、X線(xiàn)等檢查。