過(guò)敏性紫癜腎炎 的檢查：

血小板檢查項目 尿蛋白質(zhì) 腫瘤壞死因子α 血常規

1.血常規檢查 血小板、出血時(shí)間、凝血時(shí)間、血塊回縮時(shí)間和凝血酶原時(shí)間正常。出血嚴重者可伴貧血。
2.免疫學(xué)檢查 血清IgA升高，IgG、IgM正常。多在起病后2周IgA開(kāi)始升 高。C3、C4、CH50多數正常或增加。白細胞介素6(IL-6)及腫瘤壞死因子(TNF-a)升高。
3.腎功能 血尿素氮、肌酐可升高，肌酐清除率可下降。
4.尿檢查 可見(jiàn)血尿、蛋白尿和管型尿。
腎活檢檢查：過(guò)敏性紫癜腎炎主要的病變是腎小球系膜細胞增殖，常伴有不同程度的內皮細胞和上皮細胞增殖。上皮細胞增殖處常與球囊粘連，并形成小新月體，被累及的腎小球多在50%以下，盡管一些很輕的局灶性病變，也可有新月體形成。因此，多數學(xué)者認為新月體形成是其突出的病理表現。
1.光鏡 以腎小球系膜病變?yōu)橹鳎奢p至重變化幅度很大。小球的主要病變?yōu)榫衷罟澏涡韵的ぴ錾椴煌潭鹊亩喾N細胞增殖、小灶性壞死、滲出，毛細血管內血栓形成，腎小球玻璃樣變，毛細血管節段性雙軌改變等，常可伴有不同程度的新月體。急性期后腎小球可有局灶性節段性瘢痕形成而導致硬化。較嚴重的病例腎小管及間質(zhì)出現病變，腎小管上皮細胞腫脹，空泡形成、壞死、萎縮、間質(zhì)炎癥細胞浸潤或纖維化(圖1)。
Zollinger總結349例過(guò)敏性紫癜腎炎病理改變，將其分為4個(gè)類(lèi)型：
(1)局灶增生性腎炎，49%。
(2)輕微病變或系膜增生性腎炎型，37%。
(3)新月體性腎炎型，5%。
(4)系膜毛細血管性腎炎型，1%。
根據病變由輕度系膜增生至伴不同程度新月體形成，按國際兒童腎臟病研究會(huì )(ISKDC)的標準，結合我國過(guò)敏性紫癜腎炎的病理特點(diǎn)，可將過(guò)敏性紫癜腎炎的光鏡改變分為6級。Ⅰ級：微小病變;Ⅱ級：局灶性或彌漫性單純系膜增生;Ⅲ級：局灶性或彌漫性系膜增生，新月體形成<25%和(或)腎小球硬化;Ⅳ級：同Ⅲ，新月體形成和(或)腎小球硬化，比例在25%～50%;Ⅴ級：同Ⅲ，新月體和(或)腎小球硬化，比例在50%～75%;Ⅵ級：同Ⅲ，新月體和(或)腎小球硬化>75%，或膜增殖腎炎改變。
2.免疫熒光 免疫熒光主要為IgA沉積，陽(yáng)性率90%～100%，大多分布于系膜區，也可見(jiàn)于血管壁，少數可伴有IgG、IgM、C3、備解素及纖維蛋白的彌漫性顆粒狀或團塊狀沉積。在新月體或壞死區可見(jiàn)到纖維蛋白相關(guān)抗原沉積。有C4或C1q沉積者較少(13/104例，12.5%)。Uab、IGH、R-GH病理以Ⅱ、Ⅲ級占多數，而NS、HT、RPGN型病理以Ⅳ～Ⅵ級為多。前三型臨床以單純IgA沉積為主，而后三型臨床以IgA、IgG、IgM同時(shí)沉積多見(jiàn)。Muda用聚焦激光掃描顯微鏡(CLSM)觀(guān)測免疫復合物主要成分為IgA、C3，空間構型外披IgA外層者腎組織損害輕，而免疫復合物裸露無(wú)IgA外披者腎損害重，故提示補體成分直接接觸細胞或系膜間質(zhì)受體引起細胞分解，炎癥產(chǎn)生。皮膚活檢發(fā)現無(wú)論在皮疹部位或非皮疹部位，免疫熒光檢查均可見(jiàn)毛細血管壁有IgA沉積。
3.電鏡 可見(jiàn)系膜細胞增生、基質(zhì)增加。有廣泛的系膜區及內皮細胞下不規則電子致密物沉積，應用免疫電鏡技術(shù)證實(shí)了電子致密物中的沉著(zhù)物系IgA成分。偶見(jiàn)上皮細胞下電子致密物沉積伴基底膜斷裂和管腔中性白細胞浸潤。