舌下神經(jīng)損傷

舌下神經(jīng)損傷的檢查：

1.X線(xiàn)片和斷層片包括對頭顱、頭頸部、頸椎X線(xiàn)片和頸靜脈孔區域的斷層X(jué)線(xiàn)片。
(1)頸靜脈孔區分為內側的神經(jīng)部和外側的靜脈部?jì)刹糠郑i靜脈孔區神經(jīng)鞘瘤擴大的是內側的神經(jīng)部，而頸靜脈球瘤擴大的是外側的靜脈部。頸靜脈球瘤在頭顱X線(xiàn)片上可見(jiàn)顱底頸靜脈骨孔及中耳腔的異常擴大與侵蝕。頭顱X線(xiàn)片可發(fā)現頸靜脈孔擴大。比較兩側頸靜脈孔，頸靜脈孔擴大(正常雙側可相差1～18 mm，95%相差在12mm以下)兩側相差超過(guò)20mm，表示有診斷意義，可以考慮頸靜脈孔區腫瘤。為了能充分顯露出頸靜脈孔的大小，需要采用特殊位置拍照，如取顱底位(頦頂位)或行斷層攝片。向橋小腦角發(fā)展的大型腫瘤，臨床上往往難以與聽(tīng)神經(jīng)瘤鑒別，但如在X線(xiàn)片中能見(jiàn)到頸靜脈孔擴大而內耳道正常，便可加以區別。
(2)舌下神經(jīng)瘤頸靜脈孔區的骨質(zhì)破壞，可沿巖骨侵入乳突與內耳道。
(3)顱頸交界區腫瘤頭顱X線(xiàn)片可見(jiàn)枕骨大孔邊緣骨質(zhì)增生或破壞，頸1、頸2椎板或椎弓根骨質(zhì)吸收、增寬以及椎間孔擴大等。
(4)先天性寰枕畸形：小腦扁桃體下疝畸形、先天性畸形中扁平顱底、寰枕融合、頸椎分節不全以及寰樞椎脫位可依據普通X線(xiàn)片做出診斷。顱底凹陷從X線(xiàn)片上亦可獲得部分信息。
頭頸部X線(xiàn)片可見(jiàn)枕骨大孔邊緣內翻、樞椎齒狀突上移，其測量方法及數值如下：
①硬腭枕骨大孔線(xiàn)(Chamberlain線(xiàn))：在顱骨側位片上，由硬腭后緣至枕骨大孔后緣的連線(xiàn)，若齒狀突高出此線(xiàn)3mm以上，即為顱底凹陷，若僅高出3mm則為可疑。
②硬腭-枕骨線(xiàn)：顱骨側位片上，由硬腭后緣至枕骨鱗部最低點(diǎn)的連線(xiàn)，如齒狀突高出此線(xiàn)9mm以上，即為顱底凹陷，如高出此線(xiàn)7～9mm則屬可疑。
③硬腭-環(huán)椎角(Bull角)：硬腭平面與環(huán)椎平面所形成的角度，如在13°以上即為顱底凹陷。
④二腹肌溝線(xiàn)：顱骨前后位X線(xiàn)片中兩側二腹肌溝間的連線(xiàn)，從齒狀突尖至此線(xiàn)的距離正常為10mm，若小于此值，即為顱底凹陷。另一方法為兩側乳突尖之間的連線(xiàn)，如齒狀突高出此線(xiàn)2mm，則為顱底凹陷。
⑤枕骨大孔-斜坡角：枕骨大孔前后緣連線(xiàn)與枕骨斜坡之間所形成的角度，正常為120°～136°，顱底凹陷時(shí)此角度增大。
寰枕融合又稱(chēng)環(huán)椎枕化，寰椎與枕骨的融合可以是全部的，也可僅限于前椎弓、后椎弓或側塊的部分融合，尚可伴有部分椎骨的缺損，寰椎可向一側旋轉或傾斜。
扁平顱底系指蝶骨體長(cháng)軸與枕骨斜坡構成的顱底角異常變大。顱底角的測量是以蝶鞍中心點(diǎn)(鞍結節或后床突)分別與鼻根和枕骨大孔前緣連線(xiàn)所構成的角度為基準。正常時(shí)為110°～145°，平均為130°左右。測量顱底角的方法是：在頭顱X線(xiàn)側位片上測量鞍結節和鼻根部及枕骨大孔前緣連線(xiàn)之夾角。正常值為110°～145°。顱底角度小無(wú)重要臨床意義，顱底角超過(guò)145°既為扁平顱底。
(5)頸椎X線(xiàn)片：包括正位、側位、張口位、過(guò)伸位和過(guò)屈位。
①可以顯示頸椎分節不全(頸椎融合)：頸椎數目缺少和頸椎不同程度的融合，常與顱底凹陷、頸肋、脊椎裂、脊柱側突、先天性翼狀肩胛等畸形合并發(fā)生。
②寰椎脫位：在X線(xiàn)側位片(尤其是斷層片)上，寰椎前弓與樞椎齒狀突前面的正常距離<2.5mm，兒童則<4.5mm，超過(guò)此范圍即是寰樞椎前脫位。張口正位拍片時(shí)齒狀突與寰椎兩側塊之間的距離應是相等、對稱(chēng)的，如兩側塊與樞椎體關(guān)節不對稱(chēng)，或一側關(guān)節間隙消失即脫位，有時(shí)須拍前屈、后仰位側位片，可發(fā)現有無(wú)半脫位或脫位。
2.X線(xiàn)造影
(1)脊髓碘油造影：疑為顱頸交界區腫瘤時(shí)，可采用經(jīng)腰椎穿刺注入碘苯酯行脊髓碘油造影對診斷有很大幫助，可顯示枕骨大孔區邊界清楚的充盈缺損區。
(2)舌下神經(jīng)瘤血管造影：示橋小腦角及頸靜脈孔處腫塊，橫竇、乙狀竇被壓迫。
(3)頸動(dòng)脈和(或)椎動(dòng)脈造影：頸靜脈球瘤在動(dòng)脈早期像中，可見(jiàn)腫瘤異常染色及供血動(dòng)脈，瘤體較大時(shí)尚可了解患側頸靜脈的受阻與受壓情況。頸靜脈孔區腫瘤椎動(dòng)脈造影多顯示小腦前下動(dòng)脈上抬和小腦后下動(dòng)脈向后下移位，在腫瘤部位還可見(jiàn)到淺淡的腫瘤染色，這樣既可與一些缺乏血管影的上皮樣腫瘤或蛛網(wǎng)膜囊腫相區別，又可與腫瘤染色較深的腦膜瘤和頸靜脈球瘤相鑒別。
(4)小腦扁桃體下疝畸形氣腦造影和脊髓碘水(油)造影檢查：因其局限性和具有一定的危險性，臨床已較少采用。
3.CT和MRI 顱頸交界區腫瘤行CT掃描尤其是MRI檢查，可確診枕骨大孔區及上頸段脊髓內、外腫瘤，且可清楚顯示腫瘤與延髓，頸髓及與椎動(dòng)脈、小腦后下動(dòng)脈的毗鄰關(guān)系。舌下神經(jīng)瘤CT掃描示橋小腦角占位，影像增強。