霍奇金病 的檢查：

血清醛縮酶同工酶

1.病理活檢 是確診HL及病理類(lèi)型的主要依據。HL最常采用的是淋巴結活檢，當累及其他組織如皮膚等也可做活檢和印片，以助確診。肝、脾穿刺涂片及病理檢查如有適應證，也可予以適當考慮。其他結外侵犯的也盡可能取活檢證實(shí)，如縱隔淋巴結腫大，特別是無(wú)淺表淋巴結腫大的病人，也要在全面檢查后行CT下穿刺活檢。
2.外周血 約10%的病人有小細胞低色素性貧血，大多數由胃腸道少量失血引起。晚期常有嚴重貧血，白細胞數一般在正常范圍，也可出現白細胞總數和中性粒細胞增多。晚期病人常常有白細胞和淋巴細胞的減少，嗜酸性細胞的增加，尤其是伴有皮膚特異性損害時(shí)，血小板早期多為正常，疾病晚期或伴有脾亢或放療、化療后減少，也可因伴發(fā)ITP而減少，甚至發(fā)生出血傾向。血液中RS細胞極罕見(jiàn)。并發(fā)白血病時(shí)，可有白血病的血象特點(diǎn)。
3.骨髓象 早期正常,約有3%，病例骨髓涂片可找到RS細胞，對診斷有特殊價(jià)值，但呈RS細胞白血病者極為罕見(jiàn)，骨髓活檢發(fā)現RS細胞及其單核細胞變異型陽(yáng)性率高于涂片，可達9%～22%。HL骨髓受侵常伴廣泛纖維化。LD或MC易合并骨髓受侵，而NS和NLP很少見(jiàn)。并發(fā)ANLL時(shí)可顯示白血病骨髓象的特點(diǎn)。
4.血沉 血沉在活動(dòng)期增快，緩解期正常，為測定緩解期和活動(dòng)期較為簡(jiǎn)便的方法。
5.血清β2-微球蛋白 Hagberg等對189例未經(jīng)治療腎功能正常的惡性淋巴瘤患者檢測血清β2-MG，Ⅰ、Ⅱ期HL患者有11%升高，Ⅲ、Ⅳ期有83%升高。
6.可溶性白介素-2受體(SIL-2R) HL患者的HL細胞和RS細胞大多數表達IL-2R，IL-2R水平與疾病的嚴重程度有關(guān)，具有較明顯的臨床癥狀或復發(fā)的病人SIL-2R常升高。
7.血清鐵蛋白(SF)測定 活動(dòng)期患者SF增高，緩解期病人SF下降，復發(fā)時(shí)又增高，提示對HL病人進(jìn)行SF測定有助于了解腫瘤擴散范圍，有助于了解疾病的活動(dòng)情況。
8.外周血鐵蛋白測定 鐵蛋白的測定對病情評估和預后判斷有一定意義。
9.血清生化檢查 如中性粒細胞堿性磷酸酶(NAP)、血清堿性磷酸酶(AKP)及血清乳酸脫氫酶(LDH)隨病情進(jìn)展而增高;血漿蛋白電泳測定約半數晚期病例顯示γ球蛋白含量減少。血清α2-球蛋白升高。早期有40%病人IgG、IgA稍升高，而IgM降低。CRP、C3及Fg也可升高，上述檢查雖不能肯定診斷，但對病情及預后的判定可能有所幫助。
1.X線(xiàn)檢查 各類(lèi)型淋巴瘤累及縱隔的X線(xiàn)征大體相似，典型HL胸部病變常表現為前縱隔雙側不對稱(chēng)的淋巴結腫大影，輪廓清楚，邊緣可呈直線(xiàn)狀或波浪狀，密度均勻無(wú)鈣化;側位胸片見(jiàn)腫瘤位于中縱隔的中上部。支氣管受侵可致狹窄阻塞，表現為肺不張的X線(xiàn)特征。約有30%侵及胸膜表現為胸腔積液。有的可見(jiàn)病理性骨折。胃腸道淋巴瘤通過(guò)鋇劑造影可見(jiàn)腔內不規則充盈缺損，局部不規則的狹窄或擴張;有些可出現龕影，局部僵直，蠕動(dòng)減弱或消失，較難與消化道腫瘤相鑒別。
2.淋巴造影術(shù) 淋巴造影術(shù)目的是診斷和治療HL。對膈上受侵的Ⅰ～Ⅱ期HL，當腹部和盆腔CT陰性，尤其是要進(jìn)行根治性放療時(shí)才考慮做淋巴造影術(shù)。淋巴造影術(shù)在提供正常大小淋巴結精細結構方面具有優(yōu)勢，是HL患者腹膜后和盆腔淋巴結相當精確的方法，其敏感性和特異性在90%以上。通過(guò)分期剖腹術(shù)對CT和淋巴管造影進(jìn)行比較，結果證明淋巴管造影檢查HL患者后腹膜淋巴結比CT的敏感性高10%，且更特異和精確。在某些方面淋巴造影術(shù)能夠彌補腹部CT掃描的不足。
3.CT CT對于HL的診斷性評估是必不可少的，為淋巴瘤分期首選影像方法。與胸部X線(xiàn)相比CT能更精確的識別縱隔、心包、胸膜、肺和胸壁疾病，并且CT能識別上腹部淋巴結和腫大的肝、脾病變。胸片陰性者CT可檢出5%～30%病變，對于胸片異常者，可多發(fā)現25%～42%胸片漏診的病變。腹部、盆腔CT能準確發(fā)現增大的淋巴結，但只能以大小確定異常(≥1.5cm為異常)，無(wú)法觀(guān)察淋巴結內部結構的改變;對于實(shí)質(zhì)器官，應常規做增強掃描，有助于發(fā)現病變和做出鑒別診斷。但是如果上腹部淋巴結大小正常或脾淋巴結病變，則CT無(wú)法檢測到這些隱伏病變，而這些病變的發(fā)生率為20%～25%。
4.B超 B超為淋巴瘤分期常用的第2種手段，可多軸面掃查，能發(fā)現腹部、盆腔淋巴結腫大和器官受侵。
5.MRI MRI易于顯示胸腔腫大淋巴結，采用專(zhuān)門(mén)的脈沖頻率可增強淋巴瘤的顯示。MRI的作用在于鑒別治療后纖維化與腫瘤復發(fā)或殘存;當患者對碘造影劑過(guò)敏時(shí)，MRI不僅容易鑒別淋巴結與血管，還能同時(shí)檢出肝、脾、腎、胰腺等實(shí)質(zhì)器官的受侵。最近，Dohner等研究了30例淋巴瘤病人MRI與骨髓活檢的關(guān)系，除4例不符外，其余MRI與骨髓活檢結果一致。認為MRI是確定淋巴瘤骨髓侵犯的一個(gè)敏感方法，MRI可確定HL及高度惡性NHL的骨髓侵犯，從而對骨髓形態(tài)學(xué)評估作一個(gè)補充。
6.淋巴結掃描 據報道對未經(jīng)治療的HL陽(yáng)性診斷率為88%，并能發(fā)現普通X線(xiàn)無(wú)法顯示的病灶。目前常用的是核素(Ga)掃描。Ga-67掃描有助于識別隱伏的HL，尤其可證實(shí)具有殘余X線(xiàn)攝影異常的病人的持續病變。但是，鎵掃描偶有假陽(yáng)性或假陰性結果，可高至30%～50%。PET成像技術(shù)目前處于初步階段，但具有應用前景。
7.99mTc全身骨掃描 其原理是將放射性核素99mTc標記在PL上作為示蹤劑，利用PL高度聚集于肝、脾、淋巴、骨髓等網(wǎng)狀內皮系統的特點(diǎn)，用γ相機進(jìn)行體外顯像。由于骨髓網(wǎng)狀內皮細胞吞噬膠體的活性與骨髓造血組織總活性水平相平行，故骨髓攝取99mTc-PL的量能夠間接反應各部分骨髓造血組織的活性水平。患者全身性骨髓的異常和其功能狀態(tài)可由骨髓γ顯像片直接顯示。故骨髓顯像對于了解惡性淋巴瘤患者骨髓功能活性水平，尋找骨髓受侵病灶，選擇穿刺定位和合理治療間隔，并隨訪(fǎng)觀(guān)察，均有重要臨床價(jià)值。