惡性淋巴瘤

惡性淋巴瘤的檢查：

1.外周血早期患者血象多正常，繼發(fā)自身免疫性溶血或腫瘤累及骨髓可發(fā)生貧血、血小板減少及出血。約9%～16%的患者可出現白血病轉化，常見(jiàn)于彌漫型小淋巴細胞性淋巴瘤、濾泡型淋巴瘤、淋巴母細胞性淋巴瘤及彌漫型大細胞淋巴瘤等。
2.生化檢查可有血沉、血清乳酸脫氫酶、β2-微球蛋白及堿性磷酸酶升高，單克隆或多克隆免疫球蛋白升高，以上改變常可作為腫瘤負荷及病情檢測指標。
3.免疫學(xué)表型檢測單克隆抗體免疫表型檢查可識別淋巴瘤細胞的細胞譜系及分化水平，用于診斷及分型常用的單克隆抗體標記物包括CD45(白細胞共同抗原)用于鑒定其白細胞來(lái)源;CD19、CD20、CD22、CD45RA、CD5、CD10、CD23、免疫球蛋白輕鏈κ及γ等用于鑒定B淋巴細胞表型;CD2、CD3、CD5、CD7、CD45RO、CD4、CD8等鑒定T淋巴細胞表型;CD30和CD56分別用于識別間變性大細胞淋巴瘤及NK細胞淋巴瘤，CD34及TdT常見(jiàn)于淋巴母細胞淋巴瘤表型。
4.遺傳學(xué) 90%的非霍奇金淋巴瘤存在非隨機性染色體核型異常，常見(jiàn)為染色體易位、部分缺失和擴增等。不同類(lèi)型(entity)的非霍奇金淋巴瘤多有各自的細胞遺傳學(xué)特征。非霍奇金淋巴瘤是發(fā)生于單一親本細胞的單克隆惡性增殖，瘤細胞的基因重排高度一致。IgH基因重排常作為B細胞淋巴瘤的基因標志，TCR γ或β基因重排常作為T(mén)細胞淋巴瘤的基因標志，陽(yáng)性率均可達70%～80%。細胞遺傳學(xué)及基因標志可用于非霍奇金淋巴瘤的診斷、分型及腫瘤微小病變的檢測。
5.病理檢查惡性淋巴瘤一般說(shuō)來(lái)應由病理檢查證實(shí)，由于在顯微鏡下不但要觀(guān)察細胞的形態(tài)，而且需要觀(guān)察整個(gè)淋巴結的結構和間質(zhì)細胞反應，所以最好取完整的淋巴結送檢，盡可能地不要取部分淋巴結。
同樣理由，針吸活檢雖然有時(shí)對診斷有些參考價(jià)值，但常常不能提供足夠的材料以作出全面的診斷。另外，針吸易引起血腫。
在以下情況時(shí)應重視惡性淋巴瘤的可能性，最好及早取淋巴結做病理檢查。
(1)無(wú)明確原因的進(jìn)行性淋巴結腫大：尤其是在部位、硬度、活動(dòng)度方面符合前述惡性淋巴瘤特點(diǎn)時(shí)。
(2)“淋巴結結核”、“慢性淋巴結炎”經(jīng)正規療程的抗結核或一般抗感染治療無(wú)效時(shí)。
(3)淋巴結腫大及發(fā)熱雖有反復，但總的趨向為進(jìn)展性。
(4)不明原因的長(cháng)期低熱或周期性發(fā)熱應考慮惡性淋巴瘤的可能性：特別是伴有皮癢、多汗，消瘦，以及發(fā)現表淺淋巴結腫大，尤其是雙側滑車(chē)上淋巴結腫大時(shí)。

取淋巴結活檢時(shí)應注意：
①由于一般患者常有個(gè)別部位如腹股溝、頜下等處淋巴結炎癥，因此選擇淋巴結時(shí)，應取增大比較快的、質(zhì)地堅韌豐滿(mǎn)，符合惡性淋巴瘤特點(diǎn)的，部位以頸部、腋下及滑車(chē)上較好;
②操作中應盡量避免擠壓;
③取出后應盡快固定;
④必要時(shí)可由不同部位采取幾個(gè);
⑤如取腹股溝淋巴結，應在淋巴X線(xiàn)造影之前，因造影劑對淋巴結可有影響;
⑥一個(gè)淋巴區如有幾個(gè)淋巴結腫大，應選取較大的。但有時(shí)大的淋巴結常有中心壞死。
6.血沉活動(dòng)期增快，緩解期正常，常可做測定惡性淋巴瘤緩解期與活動(dòng)期的方法。
1.X線(xiàn)檢查 X線(xiàn)檢查對惡性淋巴瘤的診斷常有重要參考價(jià)值。對于考慮有可能為惡性淋巴瘤的患者，目前定為常規的X線(xiàn)檢查包括胸部后前位及側位片，必要時(shí)輔以體層攝影，主要目的是觀(guān)察肺門(mén)、縱隔、氣管隆突下以及內乳鏈淋巴結，同時(shí)也觀(guān)察肺內有無(wú)受侵。下肢淋巴造影確定盆腔和腹膜后淋巴結有無(wú)受侵，是臨床分期必不可少的依據。此外，根據臨床癥狀和體征，可以拍攝可疑受侵部位的骨骼相、胃腸鋇餐檢查、下腔靜脈造影和靜脈腎盂造影等。結合患者的年齡、臨床表現及實(shí)驗檢查結果，對于骨、消化道、縱隔和泌尿道的惡性淋巴瘤常可得出初步診斷。
2.CT、MRI、B超檢查對發(fā)現縱隔腹膜后及其他隱匿部位的病變有很大幫助。