慢性淋巴細胞白血病 的檢查：

淋巴細胞計數 中間細胞(MID) 紅細胞檢查 周?chē)准毎嫈导胺诸?lèi)檢驗 骨髓象分析

1.外周血
(1)紅細胞：CLL病程晚期可出現貧血，最常見(jiàn)原因為白血病細胞浸潤骨髓引起正常造血功能抑制。在歐美國家約20%患者合并自身免疫性溶血性貧血，在中國合并者罕見(jiàn)。其他原因為脾功能亢進(jìn)。貧血大多為正細胞、正色素性貧血。
(2)淋巴細胞：CLL的外周血淋巴細胞絕對計數>5×109/L，典型患者多在(10～200)×109/L之間，最高可超過(guò)500×109/L。淋巴細胞外形與成熟小淋巴細胞相同，胞質(zhì)少，胞核染色質(zhì)呈凝塊狀。細胞在涂片過(guò)程中易破碎，產(chǎn)生典型污狀細胞。
(3)粒細胞：粒細胞比例下降，常低于40%，尤以晚期明顯，但早期粒細胞絕對計數正常或增加。
(4)血小板： 血小板減少可源于白血病細胞骨髓浸潤，脾功能亢進(jìn)，少數為免疫性血小板減少。
2.骨髓象 骨髓檢查對于CLL診斷不是必需的，但對臨床分期預后判斷有益。增生活躍或極度活躍，淋巴細胞明顯增多，比例>40%的有核細胞數。淋巴細胞形態(tài)同血象，大多為成熟小淋巴細胞，也可有少量幼稚淋巴細胞，在病程晚期尤多見(jiàn)。
3.Coombs試驗陽(yáng)性。
4.骨髓活檢 淋巴細胞呈不同形式的浸潤，其浸潤類(lèi)型與CLL患者預后直接相關(guān)：分別有以下幾種：①骨髓間質(zhì)浸潤：淋巴細胞浸潤呈帶狀，約1/3患者呈上述表現，常為早期，患者預后較好;②結節狀或結節狀與間質(zhì)混合浸潤：10% CLL患者呈結節狀，25%患者呈結節狀與間質(zhì)浸潤混合型，這兩種形式預后亦較好;③彌漫浸潤：25%患者淋巴細胞呈彌漫浸潤，骨髓造血細胞明顯減少。此型患者臨床上呈進(jìn)展型或侵襲性，預后較差。
5.淋巴結活檢 顯示淋巴結內呈與外周血相同的小淋巴細胞彌漫性浸潤。組織學(xué)上與小淋巴細胞淋巴瘤表現相同。因此，淋巴結活檢對CLL患者無(wú)診斷作用。但當淋巴結腫大原因不明時(shí)，尤其是懷疑CLL轉為Richter綜合征淋巴瘤時(shí)，應做淋巴結活檢，此時(shí)浸潤的淋巴細胞為大B淋巴細胞或免疫母細胞。
6.免疫表型 用單克隆抗體和流式細胞儀可以測定CLL患者白血病細胞表面的B或T細胞分化抗原，表面免疫球蛋白，κ或λ輕鏈。不但可以鑒別CLL是T或B細胞型別，而且可以與其他易與CLL混淆的B細胞來(lái)源白血病相鑒別。CLL的B細胞免疫表型通常為CD19，CD20，CD21，CD23和CD24。大多數CLL其細胞表型為la ，Fc受體和小鼠RBC玫瑰花結試驗陽(yáng)性。但通常在正常B細胞具有的標志物轉鐵蛋白受體、CD22大多陰性。95%B細胞CLL呈CD5 ，是診斷CLL的重要指標。CD5- 型CLL可能其細胞來(lái)源與CD5 型不同，一般其細胞免疫表型CD22呈陽(yáng)性，細胞表面IgM高水平表達，CD23弱陽(yáng)性、并表達髓系標志物CD11b和CD13，骨髓呈彌漫型浸潤，臨床預后差。B-CLL與其他B細胞來(lái)源的白血病和淋巴瘤免疫表型特點(diǎn)。
根據臨床表現、癥狀、體征，可選擇做CT、X線(xiàn)、B超等檢查。