膽囊息肉 的檢查：

脂蛋白X（LP-X） 口服膽囊造影 靜脈膽囊、膽道造影 癌胚抗原（CEA） 膽囊超聲檢查 膽固醇酯(chE,CE)

1.B超檢查 方法靈活、準確、無(wú)創(chuàng )傷、可重復、價(jià)廉、易為眾多患者接受，能準確地顯示息肉的大小、位置、數量、囊壁的情況。B超典型的表現為膽囊壁有點(diǎn)狀、小塊狀、片狀的強或稍強回聲光團，其后多無(wú)聲影，可見(jiàn)到球狀、桑葚狀、乳頭狀及結節狀突出，甚至可顯示出息肉的蒂。楊漢良等報道B超對PLG檢出率為92.7%，特異性94.8%，假陽(yáng)性5.2%，準確性明顯高于CT，認為BUS能清晰地顯示PLG的部位、大小、數目及局部膽囊壁的變化，是一種簡(jiǎn)便可靠的診斷方法。
2.三維超聲成像 可使膽囊具有空間方位的立體感，透聲性好，有直視膽囊剖面的效果，可彌補二維顯像某些不足。不僅可觀(guān)察膽囊息肉的大小形態(tài)，更可分清息肉和膽囊壁的關(guān)系，尤其在膽囊后壁的息肉二維顯像常不能清楚地分辨是否有蒂以及蒂與膽囊壁附著(zhù)的范圍和深度。三維重建能通過(guò)不同切面的旋轉來(lái)觀(guān)察病變的連續性及病變表面的情況等信息，有助于提高膽囊息肉與膽囊腺瘤或癌腫的鑒別。王連生等報道用三維超聲成像檢查18例膽囊內病變，最大直徑為5.5cm，最小直徑0.3cm，其中5例為多發(fā)性息肉，9例為單發(fā)性息肉，4例膽囊癌均為多發(fā)占位病變。三維超聲成像與術(shù)中所見(jiàn)基本一致。
3.內鏡超聲(endoscopic ultrasonography，EUS) 即經(jīng)內鏡超聲掃描，是將超聲微小探頭安置在內鏡頂端，探頭為高頻，將內鏡插入消化道，進(jìn)入十二指腸壺腹后此探頭更接近膽囊，可排除腸氣干擾或膽汁黏稠度等影響。EUS可將膽囊壁分為3層，內層為高回聲的黏膜及黏膜下層，中層為低回聲的肌纖維層，外層為高回聲的漿膜下層及漿膜層。如為息肉樣病變可見(jiàn)清晰的3層囊壁，而膽囊癌則囊壁的3層結構有不同程度的浸潤破壞。早期膽囊癌絕大多數是在結石和息肉等病變的掩蓋下發(fā)展的，早期缺乏特征性聲像圖表現，鑒別困難。而EUS檢查觀(guān)察息肉樣病變與膽囊壁之關(guān)系，有助于鑒別診斷。朱燕陵等回顧分析了103例非結石性膽囊病變EUS檢查結果并與體表超聲及手術(shù)后病理進(jìn)行比較，EUS檢查診斷正確率為75%，體表超聲為41.4%，EUS對膽囊息肉、膽囊癌、膽囊腺肌瘤診斷符合率為100%，體表超聲為55.6%。Sugiyama認為內鏡超聲(EUS)比BUS更準確，提供的圖像也更清晰。因194例PLG中，EUS判斷的136例非腫瘤性病變平均隨訪(fǎng)2.6年均未發(fā)現腫瘤;而B(niǎo)US判斷的非腫瘤性病變中則有13%為腫瘤。EUS內層的回聲方式為細小聲點(diǎn)(tiny echonic spot)、聲點(diǎn)聚集(aggregation of echogenic spot)、微小囊腫(microcyst)及彗星尾征(comet tailartifact)。如EUS證實(shí)既無(wú)細小聲點(diǎn)與聲點(diǎn)聚集，又無(wú)微小囊腫與彗星尾征時(shí)，應懷疑為腺瘤或癌腫。兩者無(wú)法鑒別，除非已浸潤至肝臟，但若為無(wú)蒂病變，則強烈提示為癌腫。結合組織學(xué)研究，一個(gè)細小聲點(diǎn)表示一群含有膽固醇泡沫的組織細胞，而無(wú)回聲區則為腺上皮增生。多個(gè)小囊腫和彗星尾征則分別為羅-阿竇增多和膽囊壁內結石所致。
Gouma對31例PLG作CT與增強CT對比，CT僅發(fā)現14例(45%)，而增強CT則為100%。因此，認為凡不增強CT已能發(fā)現的病變及增強CT發(fā)現的無(wú)蒂PLG均應診斷為腫瘤性息肉。有蒂與無(wú)蒂的診斷意義很大，20例有蒂PLG中6例為腫瘤(30%)，而11例無(wú)蒂PLG中10例為腫瘤(91%)。增強CT診斷腫瘤性PLG的敏感性為88%，特異性87%，陽(yáng)性預測率88%，陰性預測率87%，總準確率87%，結論為增強CT能鑒別腫瘤與非腫瘤性PLG，能可靠地篩選出應予切除的腫瘤性病變。
4.CT仿真內鏡(computed tomographic virtual endoscopy，CTVE) 技術(shù)自1994年Vining等首次報道以來(lái)，國外有不少學(xué)者對此技術(shù)進(jìn)行實(shí)驗和臨床應用研究。CTVE成像原理為利用計算機軟件功能，將螺旋CT容積掃描獲得的圖像數據進(jìn)行后處理，重建出空腔器官內表面的立體圖像，類(lèi)似內鏡所見(jiàn)。膽道CT仿真內鏡技術(shù)也已經(jīng)開(kāi)始應用于臨床。
(2)CTVE臨床應用價(jià)值：
①CT仿真膽囊內鏡(computed tomographic virtual endoscopy of the gallbladde，CTVEGB)可以清晰顯示膽囊腔內正常的解剖結構。
②CTVEGB可以清晰地顯示膽囊息肉的大小，最小可見(jiàn)1.5mm×2.2mm×2.5mm，可較為準確地觀(guān)察息肉生長(cháng)部位、形態(tài)、表面、基底等影像改變，與彩超及手術(shù)病理基本一致。
③可準確觀(guān)察膽囊單發(fā)息肉。
(2)CTVE在膽囊息肉檢查診斷中優(yōu)點(diǎn)較為突出，但是也存在著(zhù)一些不足：
①對扁平廣基底的息肉顯示不佳，膽囊內壁粗糙會(huì )影響小息肉的檢出。
②掃描參數、工作站后處理技術(shù)及閾值選擇不當會(huì )造成病變的丟失。
③受呼吸運動(dòng)影響較大。
④碘過(guò)敏患者不宜做此項檢查及易受膽囊對碘濃縮的影響。