心境障礙別名：情感性精神障礙
自殺危險
自殺是心境障礙患者最嚴重的并發(fā)癥，未經(jīng)治療的心境障礙患者中15%~25%的人死于自殺;既成自殺中有50%~70%的人是由于抑郁沒(méi)有被發(fā)現或沒(méi)有進(jìn)行適當的治療.自殺在不具備良好社會(huì )支持的年輕人和老人中最為多見(jiàn)，往往發(fā)生在臨床首次發(fā)病的4~5年內.抑郁癥開(kāi)始恢復時(shí)(精神運動(dòng)能力恢復正常而心境仍然不佳)，混合狀態(tài)的雙相障礙，經(jīng)前期以及個(gè)人重要的紀念日是主要危險時(shí)期(參見(jiàn)第190節).長(cháng)期濫用酒精和成癮物質(zhì)也會(huì )增加自殺的危險性.血清素功能失調看來(lái)亦是自殺的生化因素之一，鋰劑(它可穩定5-羥色胺傳遞)可有效預防自殺.
在治療心境障礙的藥物中，雜環(huán)類(lèi)抗抑郁藥或鋰劑超量(見(jiàn)表307-3)危及生命的可能性最大;酒精也往往會(huì )使情況復雜化.雜環(huán)類(lèi)抗抑郁藥超量導致阿托品狀的亢進(jìn)昏迷;死因一般是心率失常或癲癇.由于蛋白質(zhì)聯(lián)結，促排尿和血透對此無(wú)效，治療重點(diǎn)在于穩定心臟和皮層功能.鋰劑超量時(shí)，以氯化鈉或甘露醇利尿，堿化尿液或血透可挽救生命.單胺氧化酶抑制劑現已較少采用，極少引起超量. 新型抗抑郁藥(例如，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，萬(wàn)拉法新，尼法唑酮，米他扎品，丁氨苯丙酮)在自殺性超量時(shí)一般不會(huì )致命，這也是它們的主要優(yōu)點(diǎn)之一。
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