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心力衰竭

心力衰竭時(shí)常見(jiàn)的并發(fā)癥及其治療如下:
一、呼吸道感染
較常見(jiàn),由于心力衰竭時(shí)肺部瘀血,易繼發(fā)支氣管炎和肺炎,必要時(shí)可給予抗菌素。
二、血栓形成和栓塞
長(cháng)期臥床可導致下肢靜脈血栓形成,脫落后可引起肺栓塞。肺栓塞的臨床表現與栓子大小有密切關(guān)系。小的肺栓塞可無(wú)癥狀,大的肺栓塞可表現為突發(fā)呼吸急促、胸痛、心悸、咯血和血壓下降,同時(shí)肺動(dòng)脈壓升高,右心衰竭加重。相應肺部呈現濁音,呼吸音降低伴有濕羅音,部分病人有胸膜摩擦音或胸腔積液體征,鞏膜可有黃染,或有短陣心房顫動(dòng)發(fā)作。起病后12-36小時(shí)或數天后在下肺野出現三角形或園形密度增深陰影。巨大的肺動(dòng)脈栓塞可在數分鐘內導致心原性休克和猝死。心力衰竭伴有心房顫動(dòng)者,易發(fā)生心房?jì)妊ǎㄗ用撀涠鹉X、腎、四肢或腸系膜動(dòng)脈栓塞。
長(cháng)期臥床的病人應注意及時(shí)翻身按摩肢體作被動(dòng)活動(dòng),預防血栓形成,對有栓子脫落引起肢體動(dòng)脈栓塞者,輕癥者可用尿激酶或鏈激酶進(jìn)行溶血栓治療,肢體缺血嚴重者應作外科治療。
三、心原性肝硬化
由于長(cháng)期右心衰竭,肝臟長(cháng)期淤血缺氧,小葉中央區肝細胞萎縮和結締組織增生,晚期出現門(mén)脈高壓,表現為大量腹水、脾臟增大和肝硬化。處理:經(jīng)強心利尿等治療,腹水仍不減退,大量腹水影響心肺功能者,可行穿刺適量放液。
四、電解質(zhì)紊亂
常發(fā)生于心力衰竭治療過(guò)程中,尤其多見(jiàn)于多次或長(cháng)期應用利尿劑后,其中低血鉀和失鹽性低鈉綜合征最為多見(jiàn)。
①低血鉀癥
輕者全身乏力,重者可出現嚴重的心律失常,常加重洋地黃毒性,必須及時(shí)補充鉀鹽,輕癥可口服氯化鉀3-6g/日,重者可用氯化鉀1-1.5g溶于5%葡萄糖液500ml內靜脈滴注,必要時(shí)可重復給予。②失鹽性低鈉綜合征 是由于大量利尿和限制鈉鹽攝入所引起,多發(fā)生在大量利尿之后。發(fā)病較急,出現軟弱無(wú)力,肌肉抽搐,口渴及食欲不振等癥狀,嚴重者可有頭痛、煩燥不安意識不清,甚至昏迷等低鈉性腦病表現。患者皮膚干躁,脈細速,尿量減少,甚至血壓降低。化驗:血鈉、氯化物、二氧化碳結合力皆低,紅細胞壓積增高。治療,應不限制食鹽,并可用3%氯化鈉液100-500ml緩慢靜脈滴入。 

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