本病的并發(fā)癥主要有以下幾種：
1、肺栓塞
肺栓塞是指肺動(dòng)脈或其分支被栓子阻塞所引起的一個(gè)病理過(guò)程。其診斷率低、誤診率和病死率高。據文獻報道美國每年發(fā)生肺栓塞65萬(wàn)人,死于肺栓塞者達24萬(wàn)人。英國統計每年發(fā)生非致命肺栓塞4萬(wàn)人,因肺栓塞致死的住院患者2萬(wàn)人左右。有學(xué)者認為80%~90%的肺栓塞栓子來(lái)源于下肢深靜脈血栓,尤其是在溶栓治療過(guò)程中栓子脫落的幾率更高,大的栓子可導致患者在幾分鐘內死亡。有報道稱(chēng)髂股靜脈血栓引起肺栓塞的死亡率高達20%~30%。肺栓塞典型癥狀為呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。三大體征為肺啰音、肺動(dòng)脈瓣區第二音亢進(jìn)、奔馬律。因此,臨床上肺栓塞的預防比治療更重要。目前臨床上預防肺栓塞多采用腔靜脈濾器置入。下腔靜脈濾器是一種金屬絲制成的器械,通過(guò)特殊的輸送裝置放入下腔靜脈,以攔截血流中較大血栓,避免隨血流進(jìn)入肺動(dòng)脈,造成致死性肺栓塞。但安置濾器可發(fā)生濾器移位、阻塞、出血等并發(fā)癥,且費用較高,故臨床上要嚴格掌握其適應癥。以下情況可考慮安置濾器:
①DVT禁忌抗凝治療或抗凝治療有嚴重出血并發(fā)癥。
②抗凝治療仍有肺栓塞者。
③動(dòng)脈血栓摘除術(shù)或肺動(dòng)脈血栓內膜剝脫術(shù)。
④首次肺栓塞后殘留DVT。
⑤廣泛大面積髂股靜脈血栓形成。下腔靜脈濾器置入途徑應選擇健側,若雙側髂股靜脈血栓,則應選擇經(jīng)右側頸內靜脈置入。
2、出血
溶栓治療中最主要的并發(fā)癥是出血。特別應警惕胃腸道、顱內出血。因此溶栓治療前應檢查血型、血紅蛋白、血小板及凝血功能;藥量的調整通常以凝血酶原時(shí)間(PT)和部分凝血酶原時(shí)間(APTT)維持在正常值的2~2.5倍為宜。溶栓過(guò)程及溶栓后應密切觀(guān)察病人有無(wú)出血傾向,如血管穿刺點(diǎn)、皮膚、牙齦等部位。觀(guān)察有無(wú)肉眼血尿及鏡下血尿,有無(wú)腹痛、黑便等情況;如有穿刺部位出血,可壓迫止血。嚴重的大出血應終止溶栓,并輸血或血漿對癥治療。對于出血性并發(fā)癥應指導病人自我觀(guān)察及預防。如牙齦出血、鼻腔出血、皮膚粘膜出血、出現黑便等囑病人不用硬、尖物剔牙、挖鼻孔、耳道,勿用力咳嗽以免引起咯血;選用軟毛牙刷刷牙,動(dòng)作輕柔,以免引起不必要的創(chuàng )傷;飲食宜清淡宜消化,以免食物損傷消化道,多次富含纖維素的食物,保持大便通暢。
3、血栓形成后綜合征是最常見(jiàn)最重要的并發(fā)癥,在血栓的機化過(guò)程中靜脈瓣膜遭受破壞,甚至消失或者黏附于管壁,導致繼發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全,即靜脈血栓形成后綜合征。血栓形成后綜合征是發(fā)生在下肢深靜脈血栓形成后數月至數年,主要表現為下肢慢性水腫、疼痛、肌肉疲勞(靜脈性跛行),靜脈曲張、色素沉著(zhù)、皮下組織纖維變化,重者形成局部潰瘍,影響患者生活質(zhì)量。有報導稱(chēng)，下肢深靜脈血栓形成患者遵照醫囑,出院后穿彈力襪,口服抗凝藥物(如拜阿司匹林100mg(/次·天))3個(gè)月至半年,避免久站久坐,休息時(shí)抬高患肢,一般很少發(fā)生血栓形成后綜合征。對于已發(fā)生血栓形成后綜合征的患者,若有瓣膜關(guān)閉不全的可采用瓣膜修補術(shù),手術(shù)時(shí)操作應輕巧,避免損傷靜脈。術(shù)中用脈沖電極刺激小腿肌肉增加收縮促進(jìn)回流,術(shù)后鼓勵病人足和趾經(jīng)常主動(dòng)活動(dòng),均取得滿(mǎn)意療效。