動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥有：
1、動(dòng)脈瘤再破裂　是血管內栓塞術(shù)的嚴重并發(fā)癥,因血壓急劇波動(dòng)、術(shù)中機械刺激、術(shù)后抗凝治療凝血機制改變引起的。瘤體的破裂與死亡率隨著(zhù)年齡的增加而上升 。病人可突然出現精神緊張、痛苦表情、躁動(dòng)、劇烈頭痛、不同程度的意識障礙、小便失禁。急查CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血,腰穿可見(jiàn)血性腦脊液。護理病人隨時(shí)一定要細心觀(guān)察,及時(shí)發(fā)現并通知醫生及時(shí)處理。術(shù)后入神經(jīng)外科ICU仔細觀(guān)察病人的意識狀態(tài)、瞳孔變化、肢體活動(dòng)情況、生命體征特別是血壓和呼吸改變。對血壓高者控制性降低,將血壓降至16 /1 lKpa左右。對清醒病人,指導其絕對臥床48～72h, 48h內勿劇烈晃動(dòng)頭部,保持情緒穩定及大便通暢。
2、腦血管痙攣　是顱內動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥。若病人出現一過(guò)性神經(jīng)功能障礙,如頭痛、血壓下降、短暫的意識障礙及肢體癱瘓,可能是腦血管痙攣所致。應及時(shí)報告醫生,進(jìn)行擴容、解痙治療。持續低流量吸氧,改善腦組織缺氧。護理病人隨時(shí)要特別注意神經(jīng)系統癥狀的改變,并做好病人的心理護理。血管造影、栓塞所至的痙攣常可持續3～4周,為防腦血管痙攣,臨床上常用尼莫同持續微量泵泵入。尼莫同是一種高度選擇性作用于腦組織的鈣離子拮抗劑,它既能直接擴張腦血管,增加腦血流量又可作用于神經(jīng)元細胞,增強其抗缺血、缺氧的能力,加速其正常生理活動(dòng)恢復。在應用尼莫同時(shí)應嚴密監測心率、血壓變化,如血壓下降、面色潮紅、心悸等反應,應及時(shí)減慢滴速或停藥。同時(shí)給予補液、擴容與支持治療。
3、穿刺部位血腫　血腫易發(fā)生在術(shù)后6h內,原因是動(dòng)脈血管彈性差、術(shù)中肝素過(guò)量或凝血機制障礙,術(shù)后穿刺側肢體活動(dòng)頻繁、局部壓迫力度不同等。主要表現為局部腫脹、瘀紫。病人手術(shù)畢安全回病房后,一定囑病人平臥24h,傷口沙袋壓迫6h,同時(shí)穿刺部位側下肢禁屈曲、制動(dòng)。隨時(shí)觀(guān)察穿刺點(diǎn)局部滲血、血腫情況。小血腫一般不與處理,幾天后可自行消退。如出血量大,血壓下降,出現大血腫,除壓迫股動(dòng)脈加壓包扎外, 24h后可熱敷局部,足部抬高,以利于靜脈回流,并注意觀(guān)察病人足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。
4、腦梗塞形成　術(shù)后血栓形成或血栓栓塞引起腦梗死是手術(shù)的并發(fā)癥之一。嚴重者可因腦動(dòng)脈閉塞、腦組織缺血而死亡。術(shù)后應早期嚴密觀(guān)察語(yǔ)言、運動(dòng)和感覺(jué)功能的變化,經(jīng)常與患者交流,以便及早發(fā)現病情變化。如術(shù)后發(fā)現一側肢體無(wú)力、偏癱、失語(yǔ)甚至神志不清等。應考慮腦梗塞的可能,立即通知醫生及時(shí)處理。術(shù)后患者處在高凝狀態(tài),常規給予短期48h肝素化,配合長(cháng)期阿斯匹林治療,以防腦梗塞。治療時(shí)密切觀(guān)察有無(wú)出血傾向,每10～30min測血壓一次,并詳細記錄,觀(guān)察牙齦、結膜、皮膚有無(wú)出血點(diǎn),大小便顏色,以及頭痛、嘔吐等顱內出血癥狀。
5、下肢血栓　栓塞治療中,不同程度的血管內皮受損均可造成下肢動(dòng)脈血栓的形成。表現為術(shù)側下肢皮膚不同程度發(fā)紺或下肢疼痛明顯,足背動(dòng)脈搏動(dòng)較對側明顯減弱,提示下肢栓塞的可能。術(shù)后每15～30min觸摸足背動(dòng)脈1次,觀(guān)察下肢末梢循環(huán)情況,如足背動(dòng)脈搏動(dòng)有無(wú)減弱或消失,皮膚顏色、溫度、痛覺(jué)是否正常。術(shù)后因患者處于高凝狀態(tài),肢體癱瘓,精神緊張,缺乏適當的活動(dòng),一旦造成下肢靜脈血栓,囑病人絕對臥床、抬高患肢、利于靜脈回流、限制肢體活動(dòng),遵醫囑給予溶栓、抗凝藥物治療。
6、遲發(fā)性過(guò)敏反應　應用離子造影劑易發(fā)生過(guò)敏反應,但有的病人應用非離子造影劑仍可發(fā)生過(guò)敏現象。造影劑進(jìn)入人體時(shí)間長(cháng)、劑量大時(shí),可發(fā)生類(lèi)似過(guò)敏癥狀。輕度的過(guò)敏表現為:頭痛、惡心、嘔吐、皮膚搔癢、蕁麻疹等,重者出現休克、呼吸困難、四肢抽搐等。因此,密切觀(guān)察病情變化,熟悉造影劑過(guò)敏反應的處理。
7、腦積水是動(dòng)脈瘤術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。急性腦積水在手術(shù)同時(shí)行腦室外引流即能解決, 而慢性腦積水需行手術(shù)分流。