創(chuàng )傷性氣胸別名：開(kāi)放性氣胸
創(chuàng )傷性氣胸時(shí)常常合并血胸，因此處理時(shí)不僅要同時(shí)處理氣胸和血胸，還需要及時(shí)地處理合并傷和并發(fā)癥：
①心臟大血管損傷的治療: 搶救成功的關(guān)鍵是快速診斷及早手術(shù)。對心臟開(kāi)放傷同時(shí)伴有大出血、休克或疑有心包填塞者, 應立即送手術(shù)室開(kāi)胸手術(shù), 避免任何延誤救治的檢查。
②胸部損傷時(shí)不要漏診腹部損傷: 胸腹聯(lián)合傷時(shí), 其腹部損傷可能比較隱蔽易被忽略, 因為在受傷瞬間, 腹壓驟增, 膈肌和腹腔內臟上抬而可能導致?lián)p傷。因此, 遇到有下胸部損傷時(shí)應想到膈肌和內臟損傷。術(shù)中若發(fā)現橫膈損傷必須探查腹腔, 盡可能對損傷臟器進(jìn)行修補。患者如果血氣胸和腹膜刺激征同時(shí)存在, 應及早做腹腔穿刺和X線(xiàn)檢查, 早期明確診斷。一旦確診或高度懷疑時(shí), 首先建立有效的靜脈通道, 明確危及患者生命的主要矛盾, 有針對性地進(jìn)行搶救。胸部損傷合并多發(fā)傷, 尤其是腹部損傷, 往往出現休克和呼吸功能衰竭, 病死率高。根據外傷史結合查體, 胸腹腔穿刺是一種簡(jiǎn)便又可靠的診斷方法。再根據X 線(xiàn)及CT 檢查即基本明確診斷。
③在治療上優(yōu)先處理大出血, 如有心臟及大血管損傷,氣管及支氣管損傷應優(yōu)先剖胸。無(wú)剖胸指征先剖腹, 麻醉前需先安置胸腔閉式引流, 可避免術(shù)中出現呼吸困難, 并可檢測胸內情況。創(chuàng )傷性血氣胸常伴肋骨骨折及肺挫裂傷, 如患者休克時(shí)間過(guò)長(cháng)并合并感染, 抗休克時(shí)輸入大量晶體液, 容易誘發(fā)ARDS。對于創(chuàng )傷性血氣胸, 尤其是雙側肺挫裂傷合并休克及多器官損傷者, 應考慮ARDS 的可能, 休克糾正后嚴格控制輸液量, 及早補充血漿及白蛋白, 及時(shí)檢測肝腎功能及血生化, 定時(shí)檢測血氣, 及時(shí)發(fā)現ARDS 傾向, 以便及早搶救治療。
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