顱骨骨髓炎

1.硬腦膜外積膿：顱骨骨髓炎較易伴發(fā)硬腦膜外積膿，偶爾亦可因開放性顱骨骨折早期清創(chuàng)不徹底而引起，其時頭皮傷口常已愈合。這類病人早期多有頭痛、發(fā)燒、嗜睡，當膿腫形成后往往出現(xiàn)顱內壓增高及局部腦組織受壓癥狀，如偏癱、失語或神經(jīng)廢損體征。CT掃描檢查可見類似硬膜外血腫的梭形影像，早期呈低密度，一周以后漸變?yōu)榈让芏然蚋呙芏扔?。由于病灶區(qū)硬腦膜有炎性肉芽增生，能使內凸的硬腦膜顯著強化，呈致密的弧形帶為其特征。若為產(chǎn)氣菌感染，則可出現(xiàn)液平面及所氣體。
2.硬腦膜下積膿：可發(fā)生于顱骨骨髓炎之后，亦可因穿透性顱腦傷早期處理欠妥而引起感染。平時則常繼發(fā)于嚴重的鼻副竇炎。早期病人常有頭痛、發(fā)燒及頸強直等表現(xiàn)。稍后，逐漸出現(xiàn)顱內壓增高如頭痛、哎呀、視力下降及嗜睡等癥狀，但往往缺乏定位體征，較易漏診。有時由于硬膜下積膿較大造成大腦半球受壓或因皮質表面靜脈血栓形成，亦可出現(xiàn)神經(jīng)機能障礙，如偏癱、失語或偏盲。此外，伴發(fā)局部性癲癇的機會較多，可達30%。確切的診斷有賴于腦血管造影、CT及MRI等影像學檢查。腦血管造影不僅可以看到皮質血管遠離顱骨內板，同時還能發(fā)現(xiàn)包繞在膿腫周圍的肉芽組織毛細血管顯影。CT平掃，早期多為緊靠顱骨內板下的新月形低密度區(qū)，常伴有大片腦水腫、腦炎、白質內梗塞灶及中線結構的明顯移位。增強CT可出現(xiàn)邊界清楚、厚度均勻的細強化帶。當伴有皮質靜脈栓塞和腦炎時，局部常出現(xiàn)腦回狀強化影。MRI表現(xiàn)，在T1加權圖像上信號低于腦實質，高于腦脊液，T2加權圖像上信號高于腦實質，略低于腦脊液。

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