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三尖瓣下移畸形別名:埃勃斯坦畸形

三尖瓣下移畸形手術(shù)存在以下風(fēng)險,有可能造成并發(fā)癥:
(一)血栓形成
1.原因:折疊縫合房化右心室,打結后形成部分“囊袋”,使血液滯留而形成血栓。如施行機械瓣置換術(shù),則更易形成血栓。
2.對策:要求手術(shù)者掌握正規操作技術(shù),折疊縫合的第一個(gè)帶小墊片雙頭針,從后瓣下移的最低點(diǎn)、右心室心肌淺層進(jìn)針,兩針?lè )謩e在房化右心室內穿過(guò)心肌。作4~5個(gè)連續縫合后,到達冠狀靜脈竇口的前內方(避開(kāi)Koch三角)接近正常瓣環(huán)處出針,兩針各穿過(guò)小墊片。進(jìn)出針既不可穿透房化右心室壁,又必須掛上心肌組織,要求牢固可靠,瓣環(huán)處的針距應大于瓣葉附著(zhù)最低處的針距,打結后可起到縮小瓣環(huán)的作用,以相同方式呈放射狀縫4~5對雙頭針褥式縫線(xiàn),緊線(xiàn)打結,這樣可消除“囊袋”現象。
如應用人造機械瓣行三尖瓣置換術(shù),則術(shù)后必須進(jìn)行抗凝治療。
(二) 三尖瓣關(guān)閉不全
1.原因:三尖瓣下移患者多同時(shí)存在三尖瓣發(fā)育不良,因瓣葉有裂孔和瓣環(huán)擴大而產(chǎn)生關(guān)閉不全;單純折疊術(shù)后三尖瓣環(huán)仍較大,其前瓣葉蓋不住瓣口。
2.對策:如有上述情況則需作節段性De Vega 瓣環(huán)成形術(shù)或瓣環(huán)支架成形術(shù),褥式縫合前葉及后葉交界處,以縮小瓣環(huán)等,加以修補,如注水測試仍有明顯關(guān)閉不全,則應果斷地施行三尖瓣置換術(shù)。
(三) 三尖瓣置換術(shù)存在的問(wèn)題
三尖瓣嚴重下移,前瓣葉增厚、瓣下結構發(fā)育不良、房化右心室僵硬,則不宜作折疊成形,必須行三尖瓣置換術(shù)。手術(shù)方法與常規三尖瓣置換術(shù)相同。可能存在的問(wèn)題:
1.置入何種人工瓣膜;當前一般認為選用低架牛心包瓣為好,只須短期服用抗凝藥物,血栓形成的機會(huì )較少。也可用St. Jude雙葉瓣。成人用29~31號,小兒25~27號,需終生抗凝。
2.人造瓣縫到何處:如房化右室及瓣環(huán)都很大,可折疊減小部分房化右室,即將折疊縫線(xiàn)縫到人工瓣上,收緊縫線(xiàn)結扎。
3.傳導阻滯:將冠狀靜脈竇口縫置于右心室。

 

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