完全性肺靜脈異位回流

完全性肺靜脈異位引流是一類(lèi)少見(jiàn)的紫紺型先天性心臟病，如不手術(shù)治療，75%的患兒在出生后1 年內死亡。但術(shù)后并發(fā)癥的預防和處理是提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵之一，本病容易并發(fā)的術(shù)后并發(fā)癥包括以下幾種：
1、肺水腫
肺水腫可能由左心衰竭、左心發(fā)育小、體內液體過(guò)多、吻合口過(guò)小、體外循環(huán)影響以及肺靜脈梗阻等原因引起。吻合口的大小是影響術(shù)后轉歸的重要因素，一般嬰幼兒為1～4cm，年長(cháng)兒童及成人為4～6cm。臨床上術(shù)后患兒一旦出現粉紅色血性痰，氧合指數下降，床邊胸片示雙肺密度增高等表現時(shí)，提示存在肺水腫。
2、肺動(dòng)脈高壓
術(shù)后并發(fā)肺動(dòng)脈高壓時(shí)常有不同程度的臨床表現，可表現為肝大、尿量減少、肢端涼、心率增快、肺動(dòng)脈壓與體循環(huán)壓同步上升等;一旦肺動(dòng)脈壓超過(guò)體循環(huán)壓，隨后體循環(huán)壓下降，即為肺動(dòng)脈高壓危象出現。因此，應盡早采取措施加以預防。患兒呼吸機支持時(shí)，尤其是在術(shù)后48小時(shí) 內，吸痰要在予充分肌松和鎮靜下進(jìn)行，動(dòng)作要輕柔，盡量減少刺激。血氣應維持在適當過(guò)度通氣狀態(tài)( PCO2 25~35mmHg)，防止缺氧，及時(shí)糾正酸中毒。降肺動(dòng)脈壓藥物可選用妥拉蘇林、前列地爾等。
3、心律失常
本病患兒術(shù)后可發(fā)生多種類(lèi)型的心律失常，可能原因有手術(shù)操作不當、心肌水腫、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂等。心房?jì)仁中g(shù)操作不當可引起以心率減慢為主要表現的心律失常，故術(shù)中應常規放置心臟起搏導線(xiàn)，一旦發(fā)生心率減慢的心律失常可臨時(shí)起搏。
4、低心排(低心排血量綜合癥)
術(shù)后發(fā)生低心排的可能原因是術(shù)中心肌保護效果差、心肌缺血再灌注損傷、左心發(fā)育小及心臟負荷過(guò)重等。當出現血壓偏低或不穩定、末梢循環(huán)差及尿量減少等表現時(shí)應警惕低心排的出現，應及時(shí)加強心功能支持，如常規使用多巴胺和多巴酚丁胺，對心功能較差的患兒使用小劑量腎上腺素或米力農;適當控制液量，依據中心靜脈壓和左房壓來(lái)補液，必要時(shí)加強利尿，以減輕心臟負荷;使用極化液和1,6二磷酸果糖保護心肌和改善心肌代謝等。
5、肺部感染
術(shù)后肺部感染的主要原因與患兒長(cháng)時(shí)間呼吸機支持、營(yíng)養不良及抵抗力低下等有關(guān)。因此，術(shù)后當心功能穩定后應盡早撤離呼吸機，并加強營(yíng)養支持對預防肺部感染十分重要。

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