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眼球穿孔傷

1.外傷性虹膜睫狀體炎:由于虹膜直接受損或虹膜組織嵌頓于傷口受到刺激,或眼內有異物殘留等引起的炎癥表現。處理應擴瞳,局部加強用皮質(zhì)炎固醇,常結膜下注射地塞米松。
2.化膿性眼內容炎:常由于穿孔傷時(shí),感染細菌由傷口進(jìn)入或由致傷物或異物進(jìn)入眼內引起。視力可迅速下降、眼痛、流淚,檢查可見(jiàn)結膜充血、水腫,角膜水腫、霧狀混濁,房水高度混濁,甚至可有積膿,嚴重者可見(jiàn)到瞳孔區內黃色反光(表明玻璃體內積膿)。治療除全身及局部大量應用抗生素外,應早期行玻璃體切除術(shù),將抗生素直接注入玻璃體腔。此病預后差,往往導致全眼球炎或眼球萎縮。
3.全眼球炎:在眼內炎的基礎上,炎癥進(jìn)一步發(fā)展,波及眼球壁及其周?chē)M織時(shí),稱(chēng)為全眼球炎。除眼內炎的表現外,伴有眼球突出、球結膜高度水腫、充血,眼球運動(dòng)受限,視力完全消失,甚至角膜膿腫穿孔,眼內膿液流出,如不及時(shí)治療,往往轉變成眼眶蜂窩織炎,并向顱內蔓延,引起化膿性腦膜炎,危及生命。在治療上,應行眼球內容剜出術(shù)。如選擇眼球摘除術(shù),可能會(huì )將感染帶入顱內。術(shù)后傷口內應放置引流條,局部及全身應用抗生素。
4.眼內異物:異物分為兩類(lèi),一為磁性異物,一為非磁性異物。異物可位于眼內任何部位,異物也可大可小。眼內磁性異物需仔細定位后從距離異物最近的球壁處做切口取出。對于非磁性異物,如化學(xué)性質(zhì)穩定而異物所在位置在眼球后極部,可不必勉強取出。
5.交感性眼炎:當穿孔眼尤以合并球內異物傷時(shí),傷后發(fā)生持續性葡萄膜炎,經(jīng)過(guò)一段時(shí)間,對側健眼也發(fā)生同樣性質(zhì)的葡萄膜炎,此種情況稱(chēng)為交感性眼炎。傷眼稱(chēng)為“誘發(fā)眼”,未受傷眼稱(chēng)為“被交感眼”。潛伏期多為傷后2~8周,也有極少數病例短至數日或長(cháng)達數十年后。交感性眼炎的發(fā)生率在我國約占眼球穿孔傷的1.2%,與穿孔傷的部位及傷口有無(wú)色素膜嵌頓有關(guān)。一般認為損傷睫狀體部的發(fā)生率高,有色素膜組織嵌頓的發(fā)生率高。傷后短期內反復內眼手術(shù)也可導致發(fā)病。本病亦偶見(jiàn)于某些眼球內手術(shù)后、角膜潰瘍穿孔或眼內黑色素瘤等病例。發(fā)病原因多認為系遲發(fā)性自體免疫疾病。

 

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