呼吸性酸中毒

1.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒表現為PaCO2，明顯升高以及HCO3-顯著(zhù)下降。由于二者比值明顯上升導致嚴重酸中毒。常見(jiàn)原因如下：
在心臟驟停、嚴重肺水腫時(shí)最典型。水楊酸中毒加上鎮靜劑過(guò)度使用以及原有肺部疾病基礎上發(fā)生敗血癥或腎功能衰竭時(shí)也可出現。
心臟驟停或急性肺水腫時(shí)肺部無(wú)法排出CO2，使CO2大量積聚體內，產(chǎn)生呼吸性酸中毒。循環(huán)障礙時(shí)組織無(wú)法灌注，缺氧導致大量乳酸產(chǎn)生，形成代謝性酸中毒。由于通氣紊亂以及中樞病變，PaCO2值不能下降，因此pH值可以明顯降低。治療應立即進(jìn)行心肺復蘇，恢復呼吸道通暢，在通氣未通暢前不能過(guò)量輸注NaHCO3，原因如前所述。另外，NaHCO3注射后引起的高滲血癥以及促使K+從細胞外進(jìn)入細胞內等種種改變，都可加劇病變的危險性。
2.水楊酸中毒大多見(jiàn)于年長(cháng)及患關(guān)節酸痛者，可產(chǎn)生慢性酸中毒。當因疼痛而加用鎮靜劑或強止痛劑時(shí)，可以對中樞產(chǎn)生抑制造成代謝性酸中毒加呼吸性酸中毒。慢性阻塞性肺病一般可以通過(guò)血細胞比容的增加，總攜氧量增加，氧合血紅蛋白解離曲線(xiàn)右移等，而代償性使組織供氧正常。當合并嚴重貧血，例如突發(fā)性消化道出血、血壓過(guò)低、心律失常等，可以發(fā)生組織缺氧，乳酸產(chǎn)生增加，出現代謝性酸中毒加呼吸性酸中毒。如果合并腎功能減退、感染等，則代謝紊亂情況更為嚴重，加重酸中毒的程度。
3.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒這也是臨床上較常見(jiàn)的一種混合性酸堿平衡紊亂類(lèi)型，可見(jiàn)于慢性阻塞性肺疾患合并嘔吐;慢性肺源性心臟病出現心力衰竭時(shí)，使用排鉀性利尿劑治療等情況。此時(shí)血pH值的變動(dòng)取決于酸中毒與堿中毒的強弱，如程度適當，則相互抵消，pH值不變;如一方較強，則pH值略升高或降低;PaCO2與血漿HCO3-濃度明顯升高，且兩者的變化程度均超出彼此代償所應達到的范圍。
4.急性呼吸性酸中毒合并高鉀血癥所引起的心室纖顫，可用5%碳酸氫鈉60～100ml，在5～10min內靜脈內滴入，使K+向細胞內轉移。

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