糖尿病心肌梗死的癥狀是在糖尿病癥狀的基礎上突然發(fā)生心肌梗死的，所以其病情理應偏重而復雜。但是糖尿病心肌梗死的癥狀往往比非糖尿病心肌梗死為輕。Bradly比較了糖尿病心肌梗死100例與非糖尿病心肌梗死100例，發(fā)現糖尿病心肌梗死輕、中度胸痛多見(jiàn)，無(wú)胸痛者非糖尿病組只有6名，糖尿病組卻有46名，而且糖尿病組死亡率較非糖尿病組死亡率高。1975年solen分析糖尿病心肌梗死285例的臨床癥狀，結果有33%無(wú)典型心絞痛癥狀，發(fā)作后一個(gè)月內有40%死亡。實(shí)際上并非糖尿病心肌梗死癥狀較輕，而是由于糖尿病患者同時(shí)伴有未被發(fā)現的末梢神經(jīng)炎和自主神經(jīng)功能障礙的結果，掩蓋了疼痛的癥狀，常常成為一種無(wú)痛性心肌梗死，所以其死亡率較高。此乃糖尿病心肌梗死發(fā)生后值得注意的臨床特點(diǎn)。

1.糖尿病心肌梗死
(1)先兆癥狀：有的出現胸悶、氣短，或者原為陣發(fā)性變?yōu)槌掷m性;有的出現心絞痛或者心前區不適感。根據一般心肌梗死觀(guān)察，其先兆癥狀有早有晚。其先兆癥狀56.9%是在發(fā)病前1周;21.6%是在發(fā)病前2周;6.6%是在發(fā)病前3周;其余的是在發(fā)病前4周或更早。
先兆癥狀主要是心絞痛，占61.8%，其特點(diǎn)是疼痛頻繁發(fā)作，疼痛程度逐漸加劇，發(fā)作時(shí)間逐漸延長(cháng)。對于先兆癥狀宜密切觀(guān)察，及時(shí)處理，對于心梗預后大有裨益。
(2)胸痛：胸痛為心肌梗死的主要癥狀，多發(fā)生于情緒激動(dòng)、精神緊張或勞累搬移重物之后。有時(shí)發(fā)生在熟睡中。其疼痛性質(zhì)、部位酷似心絞痛，但其疼痛性質(zhì)甚為劇烈。持續時(shí)間較長(cháng)，通常在0.5～24h。有時(shí)少數患者不典型疼痛，如上腹部、頜部、肩胛以及牙痛等。尚有個(gè)別患者尤其是老年無(wú)任何疼痛，稱(chēng)為無(wú)痛性心肌梗死。這些不典型癥狀或無(wú)疼痛現象極易漏診、誤診，應十分注意。
(3)消化道癥狀：糖尿病心肌梗死發(fā)病后，約有1/3患者伴發(fā)有惡心、嘔吐、腹脹現象。偶爾甚至發(fā)生腹瀉。這些消化道癥狀可能與自主神經(jīng)功能障礙有關(guān)，或者缺血累及腸系膜動(dòng)脈所致。
(4)體征：急性病容、焦慮不安、面色灰白，多汗、呼吸緊迫。發(fā)病12后，可有發(fā)熱，次日體溫可達38℃，甚至39℃。以后逐漸下降，約1周后恢復正常。脈細數，多數超過(guò)100次/min，血壓下降，收縮壓常在70～100mmHg(9～13kPa)，有時(shí)血壓下降，預示休克可能發(fā)生。心律多數規律，心音微弱常有第二心音分裂，有時(shí)出現奔馬律，心尖部可有收縮期雜音，多數提示乳頭肌功能受損指征。少數病人可有心包摩擦音。約20%在梗死發(fā)生后幾天并發(fā)心包炎。
(5)心電圖檢查：心電圖檢查對確診心肌梗死的診斷有重要意義。90%以上病人發(fā)病后幾小時(shí)，甚至十幾小時(shí)可顯示明確的異常心電圖。但是，有時(shí)典型的心電圖，常在24h后出現或更加明顯。急性心肌梗死的心電圖形常常是缺血型、損害型和壞死型先后綜合出現。
①病理性Q波：提示壞死型改變，主要特征是面向心肌壞死區的導聯(lián)顯示出病理性Q波，寬度>0.04s，可呈QR型或QS型且其深度>1/4R波。
②S-T段抬高：為損傷型改變，其特點(diǎn)是面向損傷部的導聯(lián)，顯示出S-T段異常升高，可高達2～15mm且呈凸形，弓背向上。其開(kāi)始點(diǎn)為R波下降支，距R波尖端高低不一，有時(shí)離尖峰很近，呈凸形弓背向上的弧線(xiàn)，然后下降至等壓線(xiàn)，因此，心電圖形上稱(chēng)為單向曲線(xiàn)。S-T段的升高是心肌梗死早期出現的波型，有時(shí)可持續十幾小時(shí)或幾天的時(shí)間，才逐漸回到等壓線(xiàn)上。
③缺血型T波：又稱(chēng)倒置T波，提示心外膜下缺血。當心電圖S-T段呈單向曲線(xiàn)時(shí)，出現S-T段與T波融合，不易分清。待數天后，S-T段恢復至等壓線(xiàn)時(shí)，T波倒置則顯露出來(lái)，而且愈變愈深。經(jīng)過(guò)很長(cháng)時(shí)間，T波才逐漸由變淺而直立。
心電圖面向梗死區的導聯(lián)，出現上述三種典型圖形，同時(shí)與之相對應的背向梗死區的導聯(lián)，則R波增高，S-T段下降與T波高尖，稱(chēng)之為鏡影圖形。
④心內膜下心肌梗死圖形：有些心內膜下心肌梗死，僅梗死心內膜下一薄層，不像穿壁性完全壞死，其壞死程度未及心外膜下的1/3厚度，心電圖上并不出現θ波，而是在相應導聯(lián)上，有明顯的S-T段下降現象，有時(shí)可以下降至3～5mm，同時(shí)伴有T波倒置，并常有R波變低。這種變化通常可持續幾天甚至幾周。
⑤T波倒置：有些比較輕度的心肌梗死患者，心電圖上并不出現θ波，只有T波在動(dòng)態(tài)觀(guān)察下逐漸變?yōu)榈怪茫蔀閷ΨQ(chēng)的深大T波。有時(shí)伴有輕度S-T段抬高，經(jīng)過(guò)數周后逐漸恢復，由雙向、平坦變?yōu)橹绷ⅰ＿@種情況提示可能為心內膜下梗死，或其梗死范圍很小，所謂小灶性梗死。在梗死灶中尚有正常心肌纖維，故不出現θ波。
病理性θ波持續時(shí)間最長(cháng)，常持續數年甚至終生不消失。然而當結締組織在病灶收縮時(shí)，其面積將逐漸縮小，加之良好的側支循環(huán)，θ波有的逐漸變小，甚至在某些導聯(lián)可以完全消失，出現γ波。
2.心源性休克 糖尿病心肌梗死并發(fā)心源性休克發(fā)生率并無(wú)專(zhuān)項報告，北京地區的資料為20.6%，休克死亡率為56.1%。
3.充血性心力衰竭 心力衰竭是急性心肌梗死的重要并發(fā)癥之一。北京地區1971～1975年對急性心肌梗死的分析，心力衰竭的發(fā)生率為16.1%～23.8%，合并心肌梗死的病死率為18.2%～45.1%。急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭主要為左心衰竭，但是病情持續發(fā)展，亦會(huì )導致雙側心力衰竭或全心衰竭。
4.心律失常 心律失常是心肌梗死常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)生率約占80%左右。心律失常的類(lèi)型約80%～100%為室性期前收縮。近十幾年來(lái)利用電子監護系統和冠心病監護病室(CCU)的發(fā)展，使心律失常早期發(fā)現及時(shí)處理，已經(jīng)大大地降低了心肌梗死并發(fā)心律失常的死亡率。
5.心臟破裂和乳頭肌功能失調 心臟破裂是急性心肌梗死的一種最危急的合并癥。根據其破裂情況分成兩種類(lèi)型：其一為心室壁破裂，穿通于心包腔，引起心包填塞、心臟猝死;其二是心肌內結構斷裂，包括乳頭肌斷裂和室間隔穿孔，常常突然發(fā)生心力衰竭或休克。
6.晚期并發(fā)癥
(1)心室壁瘤：心室壁瘤并非真正瘤。其發(fā)生機制主要是由于心肌壞死后，病變部位被結締組織取代形成瘢痕所致。
(2)梗死后綜合征：急性心肌梗死的恢復期中，一般多在心肌梗死后第2～11周，出現發(fā)熱、胸悶、乏力、咳嗽等癥狀，稱(chēng)為梗死后綜合征。常伴發(fā)三聯(lián)征，即心包炎、胸膜炎(胸腔積液)、肺炎。其原因多數認為自身免疫所致，發(fā)生率為1%～4%。
糖尿病并發(fā)急性心肌梗死是一種嚴重的急性、慢性混合性疾病。病情重篤而復雜，難以控制，死亡率較高。所以治療應全面及時(shí)合理。在搶救心肌梗死用藥時(shí)要始終想到糖尿病;對糖尿病治療處理時(shí)更要考慮心肌梗死的嚴重性。如此才能達到治療的目的。