兒童腦積水如進(jìn)行手術(shù)治療，可能出現以下并發(fā)癥：
1.分流系統阻塞 為最常見(jiàn)并發(fā)癥，可發(fā)生在從手術(shù)室到術(shù)后數年的任何時(shí)間內，最常見(jiàn)于術(shù)后6個(gè)月。
(1)分流管近端(腦室端)阻塞：可因血凝塊阻塞、脈絡(luò )叢粘連或腦組織粘連所致。
(2)分流管遠端(腹腔端或心房端)阻塞：常見(jiàn)原因有：①導管頭端位置放置錯誤(如位于皮下)，未進(jìn)入腹腔;②多次置換分流管及腹腔感染易形成腹腔假性囊腫，發(fā)生率為1.7%～4.5%。可出現腹痛、分流裝置處皮下積液。③導管頭端裂隙被大網(wǎng)膜、血凝塊等堵塞。
(3)腦室內出血、腦室炎和腦手術(shù)后的腦脊液蛋白或纖維素成分增高，可阻塞分流管閥門(mén);導管連接處脫落等也是分流阻塞的常見(jiàn)原因。
一旦發(fā)生分流阻塞，病人的腦積水癥狀、體征就會(huì )復發(fā)，CT檢查示腦室再度擴大。主要表現為頭痛、惡心、嘔吐和嗜睡。起病的癥狀多種多樣，可突然劇烈起病，也可緩慢起病，顱內壓快速、嚴重升高可導致病人昏迷。慢性癥狀包括易激動(dòng)、在學(xué)校的表現變差或生理發(fā)育期遲緩等。偶見(jiàn)新發(fā)癲癇或癲癇次數增加。
分流系統阻塞引起的體征與臨床顱內壓增高和分流管功能異常有關(guān)。對于腦室分流術(shù)后影像學(xué)檢查顯示腦室縮小的病人，復查顯示腦室再次擴大時(shí)，提示分流系統阻塞。對于沒(méi)有先期影像學(xué)資料的病人，雖然可能存在分流管阻塞，但腦室正常或輕度增大，此時(shí)判斷是否存在分流系統阻塞較為困難。這種情況多見(jiàn)于處于生長(cháng)發(fā)育期的病兒，由于先天畸形的因素，看似正常的腦室其實(shí)不正常。此時(shí)應先判斷分流系統阻塞部位，再更換分流裝置或加以矯正。判斷方法：穿刺貯液囊抽不出腦脊液或壓下閥門(mén)后不能再充盈，提示腦室端不通;若難于壓癟閥門(mén)，代表閥門(mén)本身或腹腔或心房端梗阻。對于因腦脊液蛋白及纖維素含量過(guò)高引起的分流系統阻塞應注意預防，如控制出血、炎癥等，先進(jìn)行腦脊液外引流，待化驗正常后再進(jìn)行分流術(shù)。疑有腹腔假性囊腫者，經(jīng)腹部B超確診后，應拔除引流管，切除假性囊腫，在腹腔其他部位重置引流管;若假性囊腫為感染所致，應在感染控制后再行分流術(shù)。
2.感染 感染仍然是腦脊液分流術(shù)后主要的并發(fā)癥之一。感染可造成病人的智力損害、腦室內形成分隔腔，甚至死亡。盡管經(jīng)過(guò)幾十年的努力，許多醫療中心報道的感染率仍為5%～10%。依據受累部位將感染分為：傷口感染、腦膜炎、腹膜炎、分流管感染。多數感染發(fā)生在分流術(shù)后2個(gè)月內。
臨床表現與感染的部位有關(guān)，傷口感染有發(fā)熱、切口或分流管皮下紅腫，感染時(shí)間長(cháng)時(shí)可有傷口流膿。對于慢性傷口感染，分流管可外露。嬰幼兒皮膚薄，分流管易將皮膚磨破造成傷口感染。切口的腦脊液漏常引起污染，然后形成感染。腦膜炎或腦室炎的病人有發(fā)熱、頭痛、易激惹和頸強直。腹膜炎比較少見(jiàn)，典型的表現有發(fā)熱、厭食或嘔吐和腹部壓痛。常規血液檢查常為多形核白細胞增高。對于腦室外腹腔分流術(shù)的病人做血培養無(wú)明確的意義，但對發(fā)熱的病人應做血培養，同時(shí)應做尿或其他感染部位如傷口的細菌培養。頭顱CT或MRI檢查可以明確腦室的大小，不僅可以判定分流管是否有阻塞，而且可以決定是否取出分流管或做腦室外引流。
對于所有沒(méi)有傷口感染或皮下分流管外露的病人，應穿刺分流儲液泵抽取腦脊液做細胞計數、革蘭涂片或培養以明確感染的診斷。一旦確診，應立即去除分流裝置，改作腦室外引流，或經(jīng)腰穿引流，并全身抗感染治療或抗生素腦室內、鞘內用藥。此外，還應考慮真菌感染可能。待感染控制后，重行分流術(shù)。術(shù)中嚴格無(wú)菌操作是預防感染的關(guān)鍵環(huán)節。
3.分流過(guò)度或不足
(1)分流過(guò)度：兒童多見(jiàn)。病人出現典型的體位性頭痛，立位時(shí)加重而臥位后緩解。CT掃描顯示腦室小，腦脊液測壓可低于0.59kPa(60mmH2O)。此時(shí)最有效的治療方法是將低壓閥門(mén)更換成高壓閥門(mén)(較原先高出0.196～0.294kPa(20～30mmH2O)。
(2)慢性硬膜下血腫或積液：多見(jiàn)于正壓性腦積水病人術(shù)后，原因多為應用低阻抗分流管導致腦脊液引流過(guò)度、顱內低壓。常無(wú)明顯的臨床表現，復查CT或MRI時(shí)顯示皮質(zhì)塌陷和硬膜下血腫或積液。應用較大阻抗的分流裝置或加裝抗虹吸閥，避免過(guò)度引流，有可能預防本并發(fā)癥。輕度硬膜下血腫或積液，可保守治療;明顯的或有癥狀的硬膜下血腫或積液，應進(jìn)行手術(shù)治療，前者可行鉆孔引流，后者可行積液-腹腔分流術(shù)。
(3)分流不足：病人術(shù)后癥狀無(wú)改善，影像學(xué)檢查發(fā)現腦室擴大依然存在或改善不明顯。主要原因是使用的分流管閥門(mén)壓力不適當，導致腦脊液排出不暢。需更換合適壓力的閥門(mén)。術(shù)前判斷病人的實(shí)際需要，選擇合適壓力的閥門(mén)是預防本并發(fā)癥的關(guān)鍵。
4.裂隙腦室綜合征 裂隙腦室綜合征(slit ventricle syndrome)發(fā)生率為0.9%～55%，可以發(fā)生在交通性或非交通性腦積水病人的術(shù)后。
裂隙腦室綜合征是指分流手術(shù)后數年(平均為4.5～6.5年)出現顱內壓增高的癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐以及共濟失調、反應遲緩、昏睡等，CT檢查卻發(fā)現腦室形態(tài)小于正常，檢查分流管閥門(mén)為按下后再充盈緩慢，提示分流管腦室端阻塞。
裂隙腦室綜合征的發(fā)病機制是由于腦脊液長(cháng)期過(guò)度引流所致：當腦脊液大量引流后，腦室縮小，分流管腦室端發(fā)生功能性阻塞。在腦室順應性較好時(shí)，腦脊液積聚可引起腦室的擴大，從而解除了阻塞，恢復分流管功能;長(cháng)期反復的分流管功能性阻塞可導致腦脊液向腦室周?chē)夜苣は聺B出和沿分流管外滲，受損的室管膜纖維化、室旁充血和膠質(zhì)增生等，使得患者的腦室順應性逐漸降低，這時(shí)盡管腦脊液不斷產(chǎn)生，顱內壓不斷增高，但腦室不再擴大，分流管阻塞不能解除，而導致高顱內壓。使用抗虹吸裝置、更換分流管對預防裂隙腦室綜合征并無(wú)積極意義。有報道顳肌下減壓可緩解病人的癥狀，減少其發(fā)生率。
5.其他并發(fā)癥
(1)腦室端的并發(fā)癥：分流管腦室端誤插入視神經(jīng)通路旁時(shí)，可引起單眼失明、同向偏盲或雙顳側偏盲等。也有腦室端移到視交叉背部和腦干等處的報道。應用神經(jīng)內鏡，在直視下放置分流管，可以避免誤插。如分流術(shù)后出現視盤(pán)水腫等急性顱內高壓征，或出現視野、視力改變，應考慮腦室端分流管移位可能。一旦明確診斷，需重置分流管腦室端。
(2)腹腔端的并發(fā)癥：
①臟器穿孔：多為結腸穿孔，可引起腹膜炎、腦膜炎或腦膿腫;也可刺破胃、陰道、膀胱等，可以不表現腹膜刺激癥，而僅表現為分流管堵塞，或由于腦脊液流失引起的水、電解質(zhì)失衡。如發(fā)現臟器穿孔，應立即手術(shù)拔除分流管，并更換分流方式。
②分流管移位：可移位至胸、腹壁及頸部皮下，或頭皮帽狀腱膜下。偶見(jiàn)穿破橫膈，移到胸腔、心包，引起胸腔積液，甚至刺破心臟，造成心臟功能障礙。分流管移到皮下或帽狀腱膜下時(shí)，可致分流管堵塞，應更換分流管或行分流矯正術(shù);若胸部X線(xiàn)平片證實(shí)分流管移到胸腔或心臟，需立即手術(shù)取管。為預防移位可在分流管易活動(dòng)處加以固定。
③其他：腦脊液肚臍漏、分流管腹腔端纏繞并引起腸梗阻等。
(3)癲癇：發(fā)生率約為5%，額角穿刺者多于枕角穿刺者。應用抗癲癇藥物控制發(fā)作，同時(shí)應排除顱內出血、炎癥、腦積水復發(fā)顱內壓增高等可能原因，并作相應處理。