顱骨結核
顱骨結核進(jìn)一步發(fā)展，病變向硬腦膜外蔓延，當炎癥穿透硬腦膜后結核桿菌侵入顱內，引起顱內并發(fā)癥，最常見(jiàn)的是結核性腦膜炎和顱內結核瘤，二者均可使病情加重，危及病人的生命。當并發(fā)結核性腦膜炎時(shí)，病人突然發(fā)生劇烈頭痛、噴射性嘔吐、高熱、體溫可達39℃以上，抽搐、昏迷。查體可發(fā)現項強，克匿格(Kernig)征陽(yáng)性。外周血象檢查白細胞增多可達15×109/L～20×109/L (1.5萬(wàn)～2萬(wàn)/mm3)，以淋巴細胞增多為明顯。血沉加快，可在20～30mm/h以上。腰椎穿刺檢查時(shí)腦脊液壓力明顯增高，可達2.45kPa(250mmH2O)以上，腦脊液化驗檢查可見(jiàn)略混濁呈毛玻璃狀，靜置數小時(shí)后可有薄膜形成，白細胞增多但常在0.5×109/L(500/mm3)以下，以淋巴細胞為主，糖及氯化物含量降低，蛋白含量明顯增高。腦脊液涂片染色鏡檢有時(shí)可查到結核桿菌，動(dòng)物接種可有陽(yáng)性發(fā)現。此時(shí)應采取降溫，抗癲癇藥物，靜脈輸入20%甘露醇250ml 3～4次/d，降顱壓及地塞米松20mg/d;每3～5天行鞘內注射頭孢曲松40mg及地塞米松5mg等治療措施。并發(fā)顱內結核瘤時(shí)表現為進(jìn)行性顱內壓增高及顱內占位病變的癥狀與體征。CT及MRI檢查可顯示圓形或橢圓形均勻一致高密度或混雜密度區，腦室受壓變形，中線(xiàn)結構向對側移位，可明確病變部位及范圍，在局部病灶清除前或術(shù)后傷口尚未愈合時(shí)，可先行抗結核藥物及降顱壓藥物治療，待傷口愈合后顱內占位仍不好轉再行開(kāi)顱切除。如原傷口尚未愈合而顱內病變惡化，可先鉆顱穿抽膿，如必須開(kāi)顱手術(shù)時(shí)，應盡量避開(kāi)原傷口開(kāi)顱，或暫時(shí)作顳肌下減壓術(shù)以緩解病情。顱骨結核如早期作徹底病灶清除咬除顱骨時(shí)，術(shù)后僅遺有顱骨缺損。但如并發(fā)腦膜炎則甚易造成顱底腦池及腦表面蛛網(wǎng)膜粘連，即使炎癥被控制，也常遺留癲癇及交通性或梗阻性腦積水。結核球切除術(shù)后也可遺一些神經(jīng)系統功能障。
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潘銳 副主任醫師
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