前房積血與青光眼

1.復發(fā)性前房積血是嚴重的并發(fā)癥，指原發(fā)性出血停止后的再出血。發(fā)生率為6%～38%，任何程度的前房積血均可發(fā)生復發(fā)性出血。復發(fā)性出血常發(fā)生在傷后2～7天，可能與纖維蛋白溶解酶釋放和血塊收縮發(fā)生在此時(shí)有關(guān)。復發(fā)性出血量往往比原發(fā)性出血量大，復發(fā)性出血可能與虹膜的損傷重，特別是動(dòng)脈受損、出血難以制止有關(guān)。也可能是睫狀體的損傷，出血來(lái)自后房和玻璃體，使積血在吸收的過(guò)程中再出血，由玻璃體、后房流至前房。復發(fā)性出血者1/2以上，都將發(fā)生繼發(fā)性青光眼、預后較差。復發(fā)性出血有時(shí)并不影響視力預后，真正較大的影響是眼后段的損傷，復發(fā)性前房積血往往與多個(gè)組織的損傷并存。
2.角膜血染出血持續時(shí)間>6天，量大的前房積血伴隨的高眼壓和直接附著(zhù)在角膜內皮上的血液毒素，使角膜內皮功能失代償，角膜內皮對血細胞的滲透性改變，紅細胞滲入角膜實(shí)質(zhì)，引起角膜血染。當血液與角膜內皮細胞相貼時(shí)，血染不易被發(fā)現。用裂隙燈檢查時(shí)，早期血染在后部角膜基質(zhì)中表現為黃色顆粒狀改變，或半透明紅色，角膜透明度下降，此過(guò)程可迅速發(fā)展，有時(shí)24h內整個(gè)角膜被血細胞浸潤。隨著(zhù)血小板的降解作用，逐漸角膜顯得發(fā)亮，呈不透明的綠色，可持續數年。而后角膜血染從周邊開(kāi)始以向心性方式逐漸透明。在兒童可因血染致剝奪性弱視。值得注意的是有角膜內皮損害時(shí)，正常的眼壓也可致角膜血染。
3.其他的合并癥挫傷前房積血，除前房積血引起的并發(fā)癥外，還可因外傷造成眼部及其他組織的合并損傷。其他還有晶狀體混濁(4%～10%)，晶狀體脫位(6%～7.3%)，瞳孔改變(8%)、虹膜損傷(4%)，房角后退(60%，其中10%并發(fā)青光眼)，虹膜睫狀體炎(33%～47%)，玻璃體積血(4%～13%)，低眼壓(13%)，視網(wǎng)膜震蕩(33%～74.34%)，視網(wǎng)膜出血(13%)，視網(wǎng)膜脫離(3%)，散在性視網(wǎng)膜色素沉著(zhù)(18%)，視網(wǎng)膜鋸齒緣解離(4%)。其次是眼瞼及結膜裂傷、角膜損傷。眼眶骨折較少見(jiàn)。一些眼底并發(fā)癥，常在傷后1個(gè)月檢查時(shí)才發(fā)現。嚴重的眼內出血，可導致出血性眼炎(hemophthamitis)，常以眼球萎縮而告終。

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